猝死的原因和治疗原则1资料.ppt

心肺复苏时的药物应用 镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。?阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1 mg可能有效。 鸡尾酒疗法：将不同种类药物调配成复苏鸡尾酒，可望最大限度的改善心血管系统和机体的应激状况，最终提高复苏的成功率。 动物实验显示合用肾上腺素,心得安与血管加压素的益处，加用冠脉扩张药可能更有效。 四、全面高级生命支持 1、复苏后治疗：是高级生命支持的重要组成部分。 复苏后治疗的最初目的： ①进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；②将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的ICU 病房；③力求明确导致心跳骤停的原因；④完善措施，预防复发；⑤采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。 应着力加强循环、呼吸和神经系统支持；积极寻找并治疗导致心跳骤停的可逆性原因；监测体温，积极治疗体温调节障碍和代谢紊乱。 全面高级生命支持（续） 2、恢复自主循环和器官功能评价 足够的通气和氧供， 监测其生命体征的变化 应用缩血管药物维持血流动力学， 及时纠正心律失常和低血容量等生命体征， 及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、中毒、心肺及神经系统疾病。 全面高级生命支持（续） 3、复苏后脏器功能支持治疗： 呼吸系统：机械通气和高浓度的吸氧治疗，维持PCO2正常水平的通气量是恰当的，注意复苏后心肺并发症。 心血管系统：输液和血管活性药物以维持血压、心输出量和组织灌注。复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首选。缺血性心脏病有保护作用，在复苏后阶段，如无禁忌症，可谨慎使用β受体阻滞剂。 全面高级生命支持（续） 中枢神经系统：使患者恢复正常的脑功能和其它器官功能应是心肺脑复苏的基本目标。 亚低温治疗：降温对复苏病人有益,必须考虑低温疗法以治疗高热。主动诱导和自发的低温在复苏后治疗中起一定作用，可行物理方法:静点30℃生理盐水,外用降温毯，或药物降温。其允许范围是高于33℃。 发现抽搐，必须立即采用抗惊厥药加以终止和控制。 血糖控制：心脏骤停复苏后的血糖升高,可能与肾上腺素应激有关。复苏后高血糖与神经系统不良后果有密切联系。 将危重病人的血糖控制在正常范围内，可改善其预后。 中医中药治疗 治疗原则 中医药在心脏骤停前、中、后，根据长期临床应用，部分的临床和实验、现代药理证据指导此疗法。中药、中成药对CPR中卒死、厥证、脱证、昏愦（心脏猝死、休克、心力衰竭、昏迷）等，可结合2005 AHA国际心肺复苏指南使用。及早使用中医药治疗，以益气救阴、回阳固脱、涤痰开窍为法。 中医中药治疗（续） 分证论治 亡阴证 ：救阴敛阳 生脉注射液：主要用于气阴两虚的厥、脱证，临床表现为四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或烦躁不安，喘息气微，脉细欲绝。生脉注射液（人参、麦冬、五味子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，注射后1-20 min ，收缩压可上升20-30mmHg。 保持最合适脑灌注压，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，生脉注射液可能有益。 中医中药治疗（续） 亡阳证 ：回阳固脱 参附注射液：主要用于阳气暴脱，阴阳离决的卒死、脱证、，临床表现为面色晦暗，口唇紫绀，手撒肢冷，瞳神散大，二便自遗，脉无或浮细如游。参附注射液（人参、附子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，参附注射液10-20ml加入5%G.S中静脉滴注。 临床研究表明：参附注射液和生脉注射液对心血管的作用广泛而可靠, 在心搏恢复后即予或PLS早期阶段尽早应用，具有显著改善心脏和循环功能的疗效。 中医中药治疗（续） 痰闭证：：豁痰化瘀解毒，开窍醒神。 安宫牛黄丸：高热和抽搐会使病人的脑需氧增加，几个研究证实，心脏骤停后发热恶化病人的脑功能，并引起缺血性脑损伤（从中风推断）。安宫牛黄丸临床以不省人事、神志昏迷、高热痉厥为主证。鼻饲，安宫牛黄丸1-2粒/次，8-12小时1次。 中医中药治疗（续） 针灸 厥证处方：水沟、内关、中冲、足三里、合谷、太冲。配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；呕吐者配加中脘、胃俞。 脱证处方：人中、素髎、涌泉、足三里。配穴：亡阳为主配关元、气海、百合。神昏、谵语配十宣、人中；斑疹加血海。 痉证处方：阳陵泉、太冲、十宣。配穴：发热者加大椎、风池、曲池；痰多者加丰隆；下肢抽搐加承山、委中。 复习题 猝死的病因是什么？ 心性猝死的常见原因是什么？ 举出呼吸、消化、产科等领域常见的三个引起猝死的疾病。 心性猝死的危险因素？ 心性猝死的临床分期？ Add your company slogan E:mail fsw2005@ Than