培训课件--第十章常见各系统急诊.ppt

救治与护理 （二）护理措施 8、自发性气胸护理 ⑴迅速排气减压 ⑵胸腔闭式引流 ⑶手术准备 ⑷并发症护理①复张后肺水肿的处理②皮下气肿和纵膈气肿 救治与护理 （二）护理措施 9、心理护理 10、做好转运工作 二、窒息 窒息：是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。 原因：1、气道阻塞 2、低氧呼吸 3、接触氰化物、闭气过久、被沙、雪活埋 临床表现 （1）气道不完全性阻塞：张口瞪眼、咳嗽、气喘、呼吸困难、面色青紫 （2）气道完全阻塞：吸气性呼吸困难（四凹征）、不能说话、面色青紫、呼吸停止 气道阻塞引起窒息的严重程度分级 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度呼吸困难，有轻度吸气性喉哮喘鸣及胸廓周围软组织凹陷 二度：安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动或哭闹时加重，但不影响睡眠和进食 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响亮，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，出现缺氧症状 四度：呼吸极度困难。坐立不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐脉搏细数、昏迷 大小便失禁 救治与护理 救治原则：保持呼吸道通畅，采取病因治疗。 护理措施 1、即刻护理措施 （1）迅速解除窒息因素保持呼吸道通畅 （2）给予高流量吸氧，使血氧饱和度恢复90%以上 （3）保持静脉通路通畅遵医嘱给与治疗 （4）监测生命体征、给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测、动脉血气分析 （5）备好急救物品 救治与护理 2、根据窒息的严重程度给与相应的救治与护理 3、气道异物的护理：尽早取出异物，保持呼吸道通畅 4、喉阻塞的护理：使用口咽通气管开放气道 5、淹溺的护理：见第十一章第二节 6、大咯血的紧急护理：（1）立即将患者取头高45o的俯卧位，轻拍背部以利引流（2）保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块（3）在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧。 7、严密观察病人的全身情况 8、必要时做好急救术前准备 9、心理护理 第二节 循环系统急症 一、急性胸痛 是主观感觉胸部刺痛、鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一，其病因复杂各异，且危险性存在较大差异。是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层 临床表现 （1）起病：ACS多在10分钟内胸痛发展到高峰、而主动脉夹层突然起病，发病时疼痛最严重 （2）疼痛部位及放散： 心绞痛或心肌梗死位于胸骨后或心前区向左肩或左臂内侧放散、也可左颈或面颊部放散（牙痛） 主动脉夹层引起的疼痛在前胸、颈、喉提示主动脉受累，降主动脉夹层疼痛以肩胛间、背、腹部、腰部或下肢为主 （3）性质疼痛的性质多种多样，程度可成剧烈、轻微或隐痛 （4）影响因素 （5）伴发症状：血流动力学异常--急性心肌梗死、主动脉夹层、心包压塞，腰背痛--主动脉夹层 救治与护理 护理措施 1、即刻护理措施 （1）、安静卧床休息（2）低氧血症时，给与双鼻导管或面罩吸氧SaO2≧94%（3）连接心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测（4）描记12或18导联EKG（5）建立静脉通路、保持给药的途径（6） 按照所在部门救治流程采取动脉、静脉血标本、血气、心肌损伤标志物、电解质（7）对ACS的急性致命的并发症做好除颤和CPR的准备 ２胸部护理 部位、性质、严重程度、有无放射、持续时间和缓解因素 3、ACS护理----内科护理进行讲解 4、主动脉夹层护理----内科护理进行讲解 二、急性心力衰竭----内科护理进行讲解 三、危险性心律失常----内科护理进行讲解 第三节、消化系统急症----内外科护理进行讲解 第四节、代谢系统急症----内科护理进行讲解 第五节、神经系统急症----内科护理进行讲解 第十章 常见各系统急诊 呼吸系统急症 本章重点 呼吸困难的概念 呼吸形态的几种改变 气胸威胁生命的征象 急性肺血栓栓塞症病情危险程度评估 呼吸困难的即刻护理措施 肺栓塞的护理 急性呼吸窘迫综合征的护理 自发性气胸的护理 大咯血的紧急护理 胸痛的即刻护理措施 第一节 呼吸系统急症 呼吸困难(dyspnea)指患者主观上感到“空气不足”或“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。 病因与发病机制 1、呼吸系统疾病 2、循环系统疾病：高血压性心脏病、冠心病、心肌病、心包积液 3、中毒性疾病：酸中毒、感染性毒血症、药物中毒 4、血液系统疾病：重度贫血、白血病、输血反应 5、