培训课件--剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠简化版.ppt

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 王俐英 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 疤痕缺陷 剖宫产切口部位形成开口子宫于宫颈管 的局部凹陷性缺陷 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产疤痕缺陷特点: 位于前次剖宫产疤痕处 多位于子宫内口下方，宫颈前壁 缺陷处壁是由子宫内膜与平滑肌组织构 成缺陷与宫腔相通 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产疤痕缺陷形成机理： 任何干扰子宫疤痕机化的因素，如手术 方式，缝合方法 机体抵抗力，产科因素，力学因素，代 谢因素及创口感染，或手术缝合时将内 膜带入伤口内，切口血肿形成，均可致 疤痕发生不同程度缺陷。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产疤痕缺陷的分型： 轻度 （浅V型凹陷）子宫下段切口疤痕处肌壁的裂 隙状缺损，一侧与宫崎相通，另一侧可见薄层内膜 与肌壁、浆膜层连续。缺损深度平均为3.0mm。 中度 （楔形假腔）子宫下段切口吧疤痕处肌壁缺 损达浆膜层，肌层甚薄，但浆肌层尚平整连续， 缺损深度平均为7.0mm。 重度 (憩室) 是指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突的 局限性扩张或囊样突出。病情延续与发展，可因伤 口愈合不良导致子宫下段薄弱，切口处可见内膜， 肌层及浆膜层呈疝样向外突出，形成明显的憩室样 改变。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产疤痕缺陷临床表现: 月经量增多 经期延长，淋漓不净 经间期阴道出血 性交后出血 不孕及痛经 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产疤痕缺陷出血的机理: 疤痕缺陷处下缘纤维组织增生，形成活瓣，经血引流不畅，积聚在缺陷处。月经期过后缓慢排除导致异常出血。 疤痕处解剖结构异常，包括子宫下段变宽，变形，形成憩室，局部内膜充血，毛细血管扩张和淋巴细胞浸润，因此经后异常出血可能由疤痕局部慢性炎症引起。 因为疤痕缺陷处缺少子宫肌层，子宫内膜周期性剥脱后，提出局部肌肉收缩乏力引起疤痕缺陷局部积血。 缺陷部位的积血并发感染出血 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产疤痕缺陷的诊断: 有子宫下段剖宫产手术史 有以异常阴道流血为主的临床症状 排除其他引起子宫出血的病变 经阴道超声波检查 显示子宫前壁下段先前剖宫产切口部位一个楔形液性暗区且与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程度的分离，一般最薄处肌层厚2-4mm。 宫腔镜检查 见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用，多数情下镜下可见凹陷内有陈旧积血，因为凹陷较深，故多数凹陷内镜下有盲区，凹陷内有时可见明显内膜组织生长。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产疤痕缺陷的治疗: 宫腔镜手术 切除活瓣 腹腔镜手术 经阴道手术 修补缺陷 剖腹手术 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 疤痕妊娠（CSP） 妊娠胚胎种植于前次剖宫产疤痕缺陷 部位，即为剖宫产疤痕妊娠。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 疤痕妊娠的病因: 迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫峡部内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良，疤痕变大有关。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 疤痕妊娠的发病机制: 由于蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血发生难以控制的大出血。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 CSP的发展有两种不同的结局 1.孕囊向子宫腔和子宫峡部生长，可为活产。 2.妊娠囊植入把横处，并向肌层深部，甚至膀 胱，腹腔生长。在妊娠早期就可致子宫破裂， 导致子宫大出血。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 子宫疤痕妊娠的病史及临床表现 CSP病史为子宫下段剖宫产史，临床表现停经后不规 则阴道流血，阴道流血可呈点滴状或突发性大出血， 出血量可能与绒毛滋养细胞侵入子宫肌层，导致局 部血管破坏有关。 CSP所致严重突发性大出血，常危及患者生命，部分 患者是因为在性人工流产时发生大出血得以诊断。 Company Logo 剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠 阴道超声检查诊断CSP 阴道超声检查TVS时诊断CSP的重要手段， TVS检查CSP的形象学特点如下： 1. 宫内无孕囊 2. 宫颈管内无妊娠囊 3. 妊娠囊生长在子宫峡部前壁 4. 膀胱和妊娠囊之