培训课件--周围血管疾病病人的护理.ppt

第三节 血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans, Buerger’s disease) 定义 ● 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。 病因 ■吸烟 ■自身免疫功能紊乱 ■生活环境 ■ 性激素和前列腺素失调 ■损伤 ■遗传因素 ■感染 病理生理 早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。 晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。 临床表现 Ⅰ期：无明显临床症状。 Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行。 Ⅲ期：缺血性静息痛。 Ⅳ期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和 溃疡。 辅助检查 ● 特殊检查 1.测定跛行距离和跛行时间。 2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。 3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。 4. 肢体抬高试验（Buerger test）: 病人平卧，患肢抬高70～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。 ● 影像学检查 1. 肢体血流图 2. 超生多普勒检查 3. 动脉造影 处理原则 非手术治疗 1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。 2.药物治疗 3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。 4.创面处理:预防继发感染 手术治疗 1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、静脉转流术 5.截肢术 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护 理 护理问题 1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。 护理措施 1. 控制或缓解疼痛 ⑴ 绝对戒烟 ⑵ 肢体保暖 ⑶ 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医 中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。 2. 减轻焦虑 3. 预防或控制感染 ⑴保持足部清洁、干燥 ⑵预防组织损伤 ⑶预防继发感染 ⑷预防术后切口感染 4.促进侧支循环，提高活动耐力 ⑴步行 ⑵指导病人进行Buerger运动 并发症的预防和护理 1. 体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时；静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。 2. 术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。 END 结 束 第二十六章 周围血管疾病病人的护理 第一节原发性下肢静脉曲张 下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压 大隐静脉汇入股静脉处解剖 旋髂浅静脉 股外测浅静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉主干 卵园窝 阴部浅静脉 阴部浅动脉 病因 瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张 1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍 临床表现 浅静脉曲张 静脉性溃疡 下肢浅静脉曲张 影像学检查： 下肢静脉造影 彩超 交通静脉逆流 处理原则 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术 大隐静脉高位结扎剥脱术 卵园窝 大隐静脉残端 阴部浅动脉 大隐静脉主干 静脉性溃疡，术后愈合 术前 术后半年 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护 理 护理问题 1. 活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。 2.