培训课件--急性冠脉综合症ACS诊治进展.pptVIP

越早打开IRA效果越好 N=104 n=109 n=76 n=140 n=93 1.波立维片 300-600mg po st! 2.阿司匹林片 300mg 嚼服！ 3.低分子肝素0.4mlih 或普通肝素4000u iv st! 4.IIb/IIIa (欣维林）10ml iv后静脉wb!(准备介入治疗及高危患者使用）！ 5.其它： β受体阻滞剂、ACEI、他汀类降脂药物等已证明可以降低STEMI的死亡率。 STEMI药物治疗 介入治疗前准备 术前谈话，风险告知。 碘过敏皮试。 联系介入医生及导管室。 溶栓 PK 急诊介入 溶栓时间窗 ≤3h PCI ≥3h ＜12h 再通率为60~80%且残留狭窄 再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% 再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 临床缺少可靠再灌注指标 不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） 1~2%出血并发症 心肌缺血发生率高 心源性休克效果差 溶栓效果差 成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF 直接PCI的优点 STEMI再灌注治疗 ST抬高急性MI 有导管室、有经验医生，1小时内可手术 是 否 大面积MI 小面积 无禁忌 溶栓禁忌 直接PCI 直接PCI或溶栓 溶栓治疗 转院行PCI 溶栓无再通 病情不稳定 早期 药物治疗 造影 大面积心梗 小面积心梗 TIMI血流 晚期 TIMI1级 TIMI2级 TIMI3级 补救性PCI 考虑支架，Ⅱb/Ⅲa，IABP 不能PCI者考虑CABG 同左 血流动力学稳定者 择期PCI ST段抬高的AMI 绿色通道 生命通道 救命通道 幸福通道 不是通向天堂的通道 NSTEMI/UA的治疗 NSTEMI/UA时应当用抗栓(抗血小板)治疗和抗凝治疗。前者防止血小板进一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝血瀑布进而形成红色血栓。 抗凝治疗： 推荐抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、fondaparinux、比伐卢定 ）用于所有患者（I-A ） *NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！ NSTEMI/UA的药物治疗 NSTEMI/UA的药物治疗 抗血小板治疗： --对于NSTE-ACS的所有患者，只要没有禁忌症，均推荐使用阿司匹林，起始负荷剂量为160-325mg，维持剂量为75-100mg(I-A )。 --对于所有患者，推荐立即首给氯吡格雷300mg的负荷剂量，然后每天75mg维持量(I-A )。只要没有出血的严重危险，氯吡格雷应该维持使用12个月(I-A )。 --对阿司匹林禁忌的所有患者都应使用氯吡格雷替代(I-B )。 --对考虑行侵入干预或PCI的患者，氯吡格雷600mg的负荷剂量可以快速起到抗血小板的功效(IIa-B )。 --对于正在使用氯吡格雷的患者需搭桥时，如果临床条件允许，则氯吡格雷应至少停用5天(IIa-C )。 抗缺血治疗： --在没有禁忌症的情况下，推荐使用倍他受体阻滞剂，特别是对有高血压或心动过速的患者（I-B ）。 --对偶发心绞痛的急症处理，静滴或舌下含服硝酸酯类药可以缓解症状（I-C）。对于已经接受硝酸酯类药和倍他受体阻滞剂的患者，钙通道阻滞剂也主要是用于缓解症状；钙通道阻滞剂亦可用于对倍他受体阻滞剂禁忌的患者，和由血管痉挛引起心绞痛的亚组患者（I-B）。 --不应使用硝苯地平或其他二氢吡啶类药，除非与倍他受体阻滞剂联合使用(III-B )。 NSTEMI/UA的药物治疗 NSTEMI/UA的药物治疗 长期药物治疗：　他汀的使用（降脂及强化降脂）。 　倍他受体阻滞剂及ACEI的使用（尤其适用于左室功能减低的患者）。 　醛固酮受体阻滞剂。  NSTEMI／UA患者有下列高危特征之一，应早期PCI： (1)强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出现的ST段下移 (4)复发性心绞痛/心肌缺血伴心衰表现，奔马律、肺水肿、肺部啰音增多，或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全 NSTEMI/UA的PCI治疗 (5)无创性负荷试验有高危表现 (6)左室收缩功能障碍(LVEF0.40) (7)血流动力学不稳定 (8)持续性室性心动过速 (9)6个月内做过PCI，或既往有CABG NSTEMI/