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水肿的基本概述及鉴别 晋城市第三人民医院 刘好人 课件大纲 水肿的概念 水肿的分类 水肿发生机制 水肿的表现特征和对机体的影响 各种常见水肿的发生机制 水肿病因与临床表现 水肿问诊要点 实验室检查 水肿对机体的影响 图例 一．水肿的概念（definition） 人体组织间隙有过多的液体 积聚从而使组织肿胀。 二．水肿的分类 classification 一 按范围分类： 1、全身性水肿 anasarca ：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 cardiac edema 。 2、局部性水肿 local edema ：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 thrombophlebitis 。 3、积水 hydrops ：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。 （二）按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿 pitting edema ：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿 nonpitting edema ：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿 myxedema ：组织液蛋白含量较高。 丝虫病 filariasis ：慢性淋巴液回流受阻。 （三）按水肿的皮肤特点分类 1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水潴留 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿（frank edema）：全身组织间隙水潴留 5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。 （四 临床检查分度 clinical examination 1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 三．水肿发生机制（pathophysiology） （一）维持体液平衡的因素 1、毛细血管内静水压 2、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力 组织压 4、组织液胶体渗透压 （二）产生水肿的因素 1、钠水潴留：肾小球滤过率 GFR ↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压 3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等 五、各种常见水肿的发生机制 ㈠全身性水肿 心源性水肿（cardiac edema 肾源性水肿（renal edema 肝源性水肿（hepatic edema 营养不良性水肿（nutritional edema 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征 premenstrual tension syndrome 、特发性水肿 idiopathic edema 等 1．心源性水肿（cardiac edema A、病因：主要是右心衰 B、机制： 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血→毛细血管滤过压↑ →组织液生成↑回吸收↓ （决定水肿部位） 体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓ C、心源性水肿特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）；对称性 symmetrical 、凹陷性 pitting 水肿 D、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、消化道症状、胸水、腹水。 2．肾源性水肿（renal edema） A、病因：见于各型肾炎和肾病 B、机制：肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制） C、水肿特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）； D、伴随症状：常有尿改变；高血压、肾功能损害表 3．肝源性水肿（hepatic edema） A、病因 见于失代偿期肝硬化 cirrhosis of liver B、机制 肝门静脉回流受阻→门脉高压↑ 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ C、肝源性水肿特点 腹水 ascites ；踝部水肿，渐向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿 D、伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压 4．营养不良性水肿（nutritional edema） A、病因：低蛋白血症 慢性消耗性疾病 wasting dieases 蛋白丢失性胃肠病 protein losing entropathy 重度烧伤 维生素B1缺乏 vitamin B