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第十章 泌尿道的护理 第一节 泌尿系统的结构和功能 一、泌尿系统的组成与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 二、排尿的生理 排尿反射：当膀胱在内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）膀胱被动扩张→受刺激→膀胱内牵张感受器→冲动沿盆神经传入→引起脊椎骶段的排尿中枢兴奋（冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢→产生尿意），条件允许时大脑皮质抑制解除→排尿反射发生→冲动沿盆神经运动下传→膀胱逼尿肌收缩→尿液→尿道。 排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节，阴部神经受意识支配 第二节 排尿活动的评估和护理 一、排尿活动的评估 观察：尿量次数、外观颜色、气味、酸碱度、比重 1.尿量 正常的排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行，有条件可，无条件可忍，所以脊椎排尿中枢受大脑皮质抑制，至有条件，抑制被解除，成人3-5次每日，0-1次每夜，200-400毫升/次、1000-2000毫升/24h。 （1）影响尿量因素， 肾外排泄器官 个人习惯 饮水量 （2）异常尿量变化 多尿（polyuria）：24小时尿量持续 2500ml 少尿（oliguria）：尿量 400ml/24h（17ml/h）。 无尿（anuria）：尿量 100ml/24h。 尿频（micturition）：排尿次数增加，每次量少，总量正常。 2.外观 正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有絮状物沉淀。 异常尿： 脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria） ：尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿—混浊；菌尿—云雾状；脓尿—白色絮状沉淀。 血尿（hemuresis）：肉眼血尿，内含红细胞，洗肉水样或混有血凝块，上泌尿道出血，呈暗淡红色。 血红蛋白尿（hemoglobinuric）：呈浓茶色，酱油色。含血红蛋白，溶血反应。 胆红素尿（bilirubinuria）：深黄色，黄褐色，见于阻塞性黄疸（甲肝）。胆红素肝肠循环，胆道完全梗阻，由尿中排出，大便无色。 乳糜尿（chylous urine）：乳白色含淋巴液，丝虫病→腹腔淋巴管阻塞，尿中出现淋巴液。 3.气味 正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。 新鲜尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量细菌未排出。 糖尿病酸中毒：尿中有烂苹果味。 4.酸碱度 正常尿：弱酸性PH6.5±（4.5-7.5） 疾病： 强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎 强硷性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎 5.比重 尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异，尿量少，比重↑；尿多则↓。 正常：1.015-1.025 二、排尿异常及护理 （一）护理诊断 尿潴留：（retention of urine）：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。 排尿异常：尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。 尿失禁：（incontinence of urine）排尿失去控制，尿液不自主地流出。 真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱处于空虚状态。 假性（充盈性）尿失禁：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达一定压力时，不自主溢出少量尿液，当膀胱压力，排尿停止，但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空。 压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏，运动时腹肌收缩，腹压↑以至不自主有少量尿液排出。 （二）排尿异常的护理 1.尿失禁病人护理： （1）预期目标： 病人的心理压力减轻，具有早日恢复正常排尿活动的信心。 病人能配合护理，未发生褥疮和泌尿系感染。（自理能力缺陷） 病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法。 病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼。 （2）护理措施 心理护理 ：树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量（怕尿、不饮水自制，入量应2000-3000ml/日。 设法接尿：按时授便器（假尿袋等），贴外阴处避免尿液外漏，引起皮疹等不良反应；外阴部引流。 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮。 留置导尿：见后。 健康教育： 多饮水：2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水→结石、感染） 训练膀胱功能：每隔1-2小时排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔，（锻炼盆底肌，促进排尿功能恢复） 锻炼盆底肌：病人取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次10s±，连续10遍，5-10次/日。 接 尿 器 2.尿潴留病人护理 （1）预期目标： 病人情绪稳定有安全感。 病人膀胱内无尿潴留，维持正常排尿活动。 病人能说出尿潴留的原因，配合治疗和护理。 （2）护理措施 心理护理：安慰、消除紧张情绪。 提供环境