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消化系统疾病——病例分析 病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。 曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。 查体:T 36.2℃,P 74次/分,R l8次/分,BP l04/76mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。 问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项? 病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。 曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。 查体:T 36.2℃,P 74次/分,R l8次/分,BP l04/76mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。 问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项? 病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。 曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。 查体:T 36.2℃,P 74次/分,R l8次/分,BP l04/76mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。 问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施? 5.作为一名合格的护理人员,你应该告知患者哪些注意事项? 粪便隐血试验 出血量 5ml,潜血阳性 腹部B超 可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。 病例摘要:男性,47岁,以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛,剑突下明显,呈间歇性,疼痛较轻,能忍受,疼痛多在餐后1小时内出现,无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解,排便结束后见少许血丝,无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可,大便如上述,小便未见异常,体重无明显减轻。 曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”,均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。 查体:T 36.2℃,P 74次/分,R l8次/分,BP l04/76mmHg。 咽不红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大。心肺(-),腹丰满,未见胃、肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查,脊柱无畸形,双下肢不肿,生理反射对称存在,病理反射未引出。 问题:1.该患者的主要医疗诊断?你的诊断依据是什么? 2.该患者的鉴别诊断? 3.进一步的辅助检查有哪些? 4.应采取哪些治疗措施?
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