消化道出血查房幻灯片.pptVIP

消化道出血护理查房 急诊科 颜梦娅 病例介绍 患者，颜昌富，住院男，56岁，已婚，农民。因黑便12小时于2012年12月6日入住急诊综合病房。既往因胃穿孔行胃大部切除术，有输血史，吸烟30余年，平均20支/日，饮酒30余年，平均250ml/天，家族无遗传病史可询。 入院体查：T：36.7℃，HR：106次/分，R：22次/分，BP ：194/118次/分。无贫血貌，皮肤黏膜无出血，无黄染。上腹部可见一处10cm手术疤痕， 听诊肠鸣音活跃，约12次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。 化验结果：WBC:4.65×109 ，RBC:3.18×1012，HBG：98g/L，ECG：窦性心动过速，左室肥大。 入院诊断 1.上消化道出血：胃癌？消化性溃疡？ 2.胃大部切除术后 3.高血压 病情经过 12-6入院后予以奥美拉唑40mgivQ12h抑酸护胃，加强补液。23:06患者要求家属扶助如厕排便，反复劝说无效，解出红色稀便约300ml，予以生长抑素抑酸止血。 12-7 2:00解出暗红色血便2次，量共约100g，持续生长抑素泵入。 6:00解出红色血便约200g，于继续观察； 8:27解出鲜红色便约200g，予以留置胃管，鼻饲去甲肾上腺素止血。患者精神较差，贫血貌，实验室检查结果回报：粪常规：颜色红，红细胞/HP3+、白细胞/HP4-5，OB：3+，血常规：红细胞1.5，血红蛋白46.0g/L ，白细胞/HP4.89x109，示重度贫血。 10:25输注“A”型悬浮少白细胞红细胞3u； 11:35护送行胃镜检查，结果示：1.毕Ⅱ胃大切后吻合口炎，2.残胃炎； 12:09禁食 18:26输注“A”型冰冻血浆150ml。 12-8 实验室检查：血常规：红细胞1.55，血红蛋白47g/L,血小板81x109g/L。血生化：总蛋白37.7g/L；白蛋白16.5g/L。（胃镜检查未见胃内活动性出血，结合大便形状，考虑下消化道出血，患者一般情况差，不适合行肠镜检查，考虑DSAorCTA，因其生命体征不平稳，DSA室建议完善腹部CTA。患者输血后血红蛋白仍不升，考虑有活动性出血继续输血， 13:00输注白蛋白10g，并Q8H执行。 13:30患者输注冰冻血浆250ml。 16:00护送患者行CTA检查，结果示未见出血灶。 本日未见出血情况 12-9 3:00患者发热，最高体温38.8，伴有咳嗽咳痰，咳黄色少量脓痰，物理降温体温后恢复正常； 胸片示：左侧少量胸腔积液，双肺炎症。予哌拉西林钠舒巴坦钠3gQ8H静滴抗感染。 12:00停留置胃管。 血常规结果回报：血红蛋白45g/L ，红细胞1.42 16:10输注“A”型少白细胞红细胞1.25u。 21:00解出黄色稀便300g。 12-10 血常规结果回报：血红蛋白62g/L，RBC2.0 患者未出现消化道出血情况。但患者持续伴有咳嗽咳痰。 12-11 消化内科会诊后行小肠镜检查，结果示：回肠下段溃疡性溃疡并出血？回肠下段Ca并出血？ 患者咳嗽咳痰较前稍好转，但痰液较前粘稠，不易咳出，加入氨茶碱，甲强龙扩张支气管及解痉，并于氧气雾化吸入。 15:15患者输注“A”型少白细胞红细胞1.5u。 本日未出现消化道出血情况 12-12 患者8:44予以改禁食为流质饮食。 12-13 患者无咳嗽咳痰，无呕血，无黑便，无腹痛，无发热等症状。 8:50停病重，改流食为半流食饮食。 12-14 9:45患者出院。 护理诊断及措施 1.体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关12/6-12/9 2.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病预后有关；12/6-12/7 3.知识缺乏：患者缺乏合理饮食，生活知识 12/6-12/14 4.皮肤完整性受损的危险：与绝对卧床，低蛋白血症有关 12/6-12/14 5.排便异常：与消化道出血有关 12/6-12/9 6.潜在并发症：窒息 12/6-12/14 7. 营养失调：低于机体需要量与消化道出血及暂禁食有关 12/6-12/12 8.有感染的危险：与低蛋白血症及绝对卧床有关 12/6-12/9 9.活动无耐力：与出血量增多，循环血量减少有关 12/7-12/10 10.潜在并发症：休克 与体液大量丢失有关 12/8-12/12 11.体温过高：与双肺感染，左侧胸腔积液有关 12/9-12/10 12.清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 12/9-12/13 13.感染:与低蛋白血症及绝对卧床有关 12/9-12/13 1.体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关 （12-6） 诊断依据：患者因黑便入院，且入院后持续便血 预期目标：患者无便血 护理措施：1.建立中心静脉通道，遵医嘱快速补液、扩容、输血、止血、