甲状腺护理12幻灯片.pptVIP

普外科常用护理用具 一、一般情况：麻醉方式、手术方式、术种情况、 术后生命体征、切口和引流情况等。 二、呼吸和发音 三、并发症： ⑴ 呼吸困难或窒息 ⑵ 喉返神经损伤 ⑶ 喉上神经内侧支损伤 ⑷ 甲状旁腺损伤 病例1 甲状腺腺瘤 女，54岁， 2011-10-17门诊以“左甲状腺多发占位”收入院， 主诉： 体检发现甲状腺多发占位三月余。 超声示：甲状腺左侧叶近峡部探及囊实性结节 于10-21在全麻下行“双侧甲状腺次全切除术” 术中 快速病检示甲状腺腺瘤 术后 留有颈前皮管一根，尿管 一根 病例2 甲状腺腺瘤 1.焦虑：与担心疾病、环境改变及手术有关 2.知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识 3.PC:出血 4.PC:呼吸困难 5.疼痛：与手术创伤有关 6.PC:喉返神经损伤 7.PC:喉上神经损伤 8.PC:手足抽搐 9.清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切开疼痛有关 护理措施： 1、提供安静、舒适的环境，减少不良刺激。 2、介绍病区环境，主管医生，责任护士等，消除陌生感，建立良好护患关系，鼓励患者倾诉自己的感受，使其积极配合治疗。 3、患者现身说法，帮助患者树立治疗信心。 护理评价： 患者焦虑减轻，情绪稳定。 护理措施 1、与麻醉师做好交接工作，了解术中情况。 2、按时监测生命体征。 3、密切观察病情变化，观察引流液的颜色、性质、量。 4、保持敷料清洁，如有污染及时更换。 5、倾听主诉，观察有无口渴烦躁面色苍白等症状。 6、遵医应用止血药物。 护理评价 病人未出现出血。 护理诊断 4.PC:呼吸困难 护理目标 患者出现呼吸困难时，得到及时发现和处理。 护理措施 1、常规在床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用。 2、病人术后取平卧位，待其血压平稳后取高坡卧位，利于伤口引流，减少颈部张力。 3、定期观察颈部引流是否有效，伤口敷料有无新鲜渗血。 4、术后六小时可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。 5、患者出现呼吸困难时，及时通知医生进行处理。 护理评价 患者出现呼吸困难时，得到及时发现和处理。 护理诊断 5.疼痛：与手术创伤有关 护理目标 病人在术后48小时内疼痛得到有效控制 护理措施 1、 术后1--2天内给予温、 流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛 2、指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度 3、指导病人取半卧位，正确保护手术切口。 ①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛； ②起床时用手支持头部，以免被牵拉。 护理评价病人在术后48小时内疼痛得到有效控制  护理诊断 6.PC:喉返神经损伤 7.PC:喉上神经损伤 护理目标 病人未出现喉返神经损伤和喉上神经损伤，或出现时能得到及时诊治。 护理措施 ①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。 ③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。护理评价病人未出现喉返神经损伤和喉上神经损伤。 护理诊断 8.PC:手足抽搐 护理目标 病人未出现手足抽搐，或出现时能得到及时诊治。 护理措施 1、加强血钙浓度动态变化的监测，定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。 2、饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和 VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。 3、仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。护理评价 病人未出现手足抽搐 护理诊断 9.清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切开疼痛有关 护理目标???患者三日内学会有效咳痰的方法，并能将痰液咳出。 护理措施 1、告知患者正确咳痰的方法及咳痰的重要性。 2、告知患者引起咳嗽疼痛的原因，并教会如何缓解。 3、按时予患者雾化吸入。 4、保持室内适宜的温度及温度，定时通风，保持空气清新。 护理评价 患者学会咳痰的方法，能有效咳痰。 * * 甲 状 腺 腺 瘤 病人的护理 普外科 张晓娇 甲状腺相关知识（解剖结构） 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g，贴于气管和喉的侧