电击除颤技术课件.pptVIP

狠 向电极板施加9—11KG压力，使电极板与胸壁紧贴。 禁忌症 ⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 ? 禁忌症 ?⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。 ?⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ?⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ?⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 并发症?? ?⑴局部皮肤灼伤 严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。 ⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失常：几秒内可自行恢复 ⑷心包填塞 ⑸乳头肌功能断裂 ⑹心脏破裂 ⑺低血压 可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关 ⑻急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后 注意事项 在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。 尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，此有利于电复律成功。 电复律不成功时，应当静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤后再次进行除颤。最大能量为360J。 对于心室扑动或心室颤动的病人来说，除颤仅是CPR的一部分，其后就继续按CPR进行处理。 除颤完毕，应将2个电极板上的导电糊擦净，防止干涸后表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤烧伤。 病例2 患者，男，56岁，2005年3月行右侧大泡切除术，术后睁眼昏迷至今，恶液质，四肢挛缩。某日P班护士接班后心电监护持续报警，心电监护示：室颤波，HR0次/分，SPO298%，患者正在摇头。如果你是当班护士，该如何做？ 思考题 1.某病人需要除颤，其胸骨右侧埋植有永久性起搏器，应如何除颤？ 2.除颤不成功，要考虑哪些方面因素？ 3.除颤时两电极板相距至少多少厘米？为什么？ 4.病人需要紧急除颤，但是现场没有导电糊和盐水纱布，只有酒精和纱布，能否用酒精纱布除颤，为什么？除此外还能选择什么做除颤仪导电用？ 谢 谢！ * 1256 电击除颤技术 ICU 黄春荣 ⑵ 教学安排： 1、教学目标 了解电击除颤的定义及原理。 掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评估方法。 掌握电击除颤的操作过程（重点）。 熟悉电击除颤的并发症及注意事项。 2、课时安排 理论（30分钟）+操作示范及练习（15分钟） 定义 是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。又称心脏电复律术 电除颤的原理： 选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 心脏传导系统 心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。 择期性心脏电复律（选择同步电除颤 心脏电复律 紧急电复律 （选择非同步电除颤） 择期电复律适应症： 房颤 心房扑动经药物治疗无效者 室上性心动过速经治疗无效时 紧急电复律适应症： 心 室颤动 心室扑动 正常心电图 常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为180～250次/分钟。 心室扑动心电图 心室颤动心电图 QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。 引起室扑和室颤的原因 冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等。 药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒。 心脏手术、心脏外伤 或做心导管检查时。低温麻 醉到一定温度时。 此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息 、高钾血症 、低钾血症 引起 。 室颤是最致命的心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起 。 室颤和室扑临床表现相同：均为心脏停搏。患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，紫绀。其处理亦相同。 除颤是有效预防心源性猝死唯一的有效手段。 案例1 5床，宋某，41岁，因“心肌梗死”入住CCU，入院后生命体征平稳，次日行送导管室行心导管检查，刚给予心电监护尚未开始检查便发生室颤，给予电击除颤后，恢复窦性心律后转入ICU，转入后反复发生室颤10