病理学心血管系统幻灯片.ppt

主要讲授内容 1、动脉粥样硬化 2、冠心病 3、原发性高血压 4、风湿病 5、感染性心内膜炎 6、心瓣膜病 7、心肌病和心肌炎  第一节 动脉粥样硬化atherosclerosis(AS) 一.病因和发病学etiology and pathogenesis 1.危险因素Risk factors 高脂血症 increased TC 、TG ；LDL、VLDL ； decreased HDL 高血压 Hypertension 吸烟 Cigarette smoking 致继发性高脂血症的疾病：糖尿病；高胰岛素血症；甲状腺功能减退症和肾病综合症。 遗传因素 其它因素 ：年龄；性别；肥胖。 2.发病机制 pathogenesis 内皮损伤学说； 脂质渗入学说 ； 炎症学说； 单核-巨噬细胞作用学说 ； 平滑肌突变学说； 平滑肌细胞的迁移和增殖是AS的成因之一，故平滑肌成分越多，则血管对粥样硬化性损伤的反应也越活跃。 二.病理变化morphology 好发于大、中(弹力型和肌型)动脉 （一）基本病变 Basic lesion 1.脂纹Fatty streak 脂质沉积 泡沫细胞（foam cell ） 2. 纤维斑块Fibrous plaque 肉眼: 镜下:纤维帽形成Fibrous cap, 脂质, 泡 沫细胞 3.粥样斑块Atheromatous plaque  (粥瘤atheroma) 纤维帽 胆固醇结晶 坏死碎片 泡沫细胞 钙化 肉芽增生 4.继发性改变complicated lesions ① 斑块内出血 ②斑块破裂 ③血栓形成 ④钙化 ⑤动脉瘤 ⑥血管腔狭窄 正常脑基底动脉环 基底动脉内血栓形成 主要讲授内容 1、动脉粥样硬化 2、冠心病 3、原发性高血压 4、风湿病 5、感染性心内膜炎 6、心瓣膜病 7、心肌病和心肌炎 正常冠状动脉 主要讲授内容 1、动脉粥样硬化 2、冠心病 3、原发性高血压 4、风湿病 5、感染性心内膜炎 6、心瓣膜病 7、心肌病和心肌炎 脑干和下丘脑的心血管中枢对延髓心血管 中枢起调整作用，在各种心血管反射中， 外周传入冲动不仅到达延髓，还与中枢神 经系统内各级神经元都有联系； 心血管中枢的整合-整体反应； 血压水平的高低取决于多种心血管反射的 整合结果。 2. 血管的体液调节： 是指血液和组织液中的一些化学物质（如肾素、血管加压素、儿茶酚胺、乙酰胆碱、前列腺素、5-羟色胺等）通过作用于心血管活动而调节血压。 交感神经兴奋通过分泌大量的去甲肾上腺素；细小动脉痉挛-肾缺血-肾素-血管紧张素系统兴奋；血管紧张素Ⅱ、Ⅲ -醛固酮分泌增多-钠、水潴留；血管加压素；脑内乙酰胆碱能间接增加外周交感紧张性。 主要讲授内容 1、动脉粥样硬化 2、冠心病 3、原发性高血压 4、风湿病 5、感染性心内膜炎 6、心瓣膜病 7、心肌病和心肌炎 风湿性肉芽肿↓ 纤维素样坏死 风 湿 性 肉 芽 肿 中 风 湿 细 胞 风湿性心肌炎 风湿性肉芽肿形成 风湿性肉芽肿 纤维素样坏死 风 湿 性 肉 芽 肿 中 风 湿 细 胞 主要讲授内容 1、动脉粥样硬化 2、冠心病 3、原发性高血压 4、风湿病 5、感染性心内膜炎 6、心瓣膜病 7、心肌病和心肌炎 第五节 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎（infectiv endocarditis）是由病 原微生物直接侵袭内膜炎，特别是心瓣膜而引起 的炎症性疾病。 病原微生物：细菌、真菌、立克次体等。 分类：急性、亚急性。 一、急性感染性心内膜炎 acute infectiv endocarditis = acute bacterial endocarditis 病因病机：致病力强的化脓菌-金黄色葡萄球 菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等-败 血症、脓毒血症。 病变部位：二尖瓣、主动脉瓣。 病理变化:急性化脓性心瓣膜炎，在受累瓣膜上 形成赘生物。 赘生物-由脓性渗出物、血栓、坏死组 织、细菌菌落组成。体积庞大、质地 松软、灰黄或浅绿色。 并发症：脱落形成细菌性栓子，引起心、脑、肾、 脾等器官的感染