病理学第七章 呼吸系统疾病2课件.pptVIP

第二节 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary diseases, COPD） 2、间质性肺气肿 3、其它类型 大泡性肺气肿：气囊腔直径 1cm 瘢痕旁肺气肿：属于不规则型肺气肿 肺大泡：气肿囊腔 2cm 代偿性肺气肿（compensatory emphysema） 老年性肺气肿（senile emphysema） 病理变化 大体： 体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，切面海绵状。表面常可见肋骨压痕，压痕不易消退。触之捻发音增强。 镜下： 1、肺泡：扩张的肺泡融合成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡孔扩大， 间隔断裂2、肺泡血管：毛细血管受压、闭塞，数目减少小动脉内膜呈纤维性 增厚。 3、小支气管和细支气管可见慢性炎症。 肺气肿（pulmonary emphysema） 肺气肿（pulmonary emphysema） 临床病理联系 症状体征： 咳嗽、咳痰 呼吸困难、气促、胸闷、 发绀 桶状胸 杵状指 肺动脉高压 后果： 肺动脉高压→肺心病 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 * * 第七章 呼吸系统疾病Disease of respiratory system 第二部分大纲要求度 掌握：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的 病因、发病机制、病变及临床病理 联系 熟悉：硅肺的发病机制和基本病变 了解：支气管哮喘、支气管扩张的发病机制 和病变 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstrnctive pulmonary diseases,COPD 是一组由肺内小气道 指管径在2mm以下的肌性,小、细支气管 病变引起的，以慢性不可逆性气道阻塞、呼气性呼吸困难和肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称，主要包括： 慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘和支气管扩张症等。 临床常见，重要，老年多发。 一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis） 概念：是指支气管、气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性非特异性炎症。 临床：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，每年持续约3月，连续2年以上。 3 发病 40岁以上男性多见 冬春季 慢性病 4 病因 一、外因 理化因素 感染因素： 过敏因素 损伤呼吸道粘膜， 腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓ ：寒冷、受凉、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能↓ 病毒、细菌 削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用 二、内因：抵抗力↓ 致病因素长期作用 支气管分泌粘液增加 纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱 粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞 机制: 影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件 病理变化 粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失。 上皮细胞变性、坏死、脱落，上皮再生时有可能出现鳞状上皮化生。 粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化。 支气管壁充血、水肿，平滑肌、弹力纤维、软骨断裂，纤维结缔组织增生。 慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞） 支气管炎（ bronchitis） 慢性支气管炎（chronic bronchitis） 慢性支气管炎：粘液腺增生，浆液腺粘液化 临床病理联系 杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 痰，白色泡沫状 并发感染→脓性痰 听诊：肺部干、湿性罗音 痰液、炎症刺激支气管粘膜→咳嗽 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑肌痉挛→ 哮喘样发作、哮鸣音 呼吸急促，不能平卧 （四）并发症 支气管肺炎 肺气肿 肺心病 支气管扩张 三、支气管扩张症（bronchiectasis） 概念：支气管或小支气管持久不可复性扩张并伴有长期反复感染的肺部慢性疾病。 病变特点：支气管的慢性化脓性炎症。 临床：长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 成年人，大多起于儿童期支气管炎。 ⒉支气管不完全阻塞 ⒈感染→ 支气管炎→支气管壁的重要支撑结构破坏→ 病因及发病机理 病变基础：支气管壁的炎性损伤。 ⒊遗传因素 巨大气管——支气管扩张症 肺囊性纤维化（ pulmonary cystic fibrosis） 病理变化 部位：肺段以下Ⅲ—Ⅳ级小支气管。 肉眼 多局限于一个肺段，左肺多于右肺，下叶多见。 病变支气管呈囊状、柱状扩张，扩张的支气管可延伸至胸膜下。 管壁增厚，管腔内可见脓性或脓血性分泌物。 镜下：支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏。 支气管扩张症（bronchiectasis） 支气管扩张症（bronchiectasis） 支气管扩张症（bronchiectasis） 支气管扩张症（bronchiectasis） 临床病理联系（自学） 并发症 肺炎、肺脓肿、脓胸 肺气肿 后果：肺心病 四、肺气肿（pulmonary emphysema） 末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，