病理学第六章呼吸系统疾病课件.pptVIP

第六章 呼吸系统疾病 商丘医学高等专科学校病理教研室 程 亚 第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 诊断标准： 反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性，晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 病因及发病机理 病因发病机制 感染因素 吸烟 大气污染 病理变化 1.早期，病变在大中型支气管，包括： （1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。 （3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 （4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎； 管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 二 支气管扩张症 bronchiectasis 概念： 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床特点。 病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞 。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 镜下： 严重的慢性支气管炎及结构破坏。 临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5. 晚期可引起肺心病。 三、 肺气肿 pulmonary emphysema 概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。 病因及发病机理 最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。 主要类型 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。 中央型和全腺泡型 正常肺小叶结构 腺泡中央型 腺泡周围型 腺泡周围型 全腺泡型 Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin deficiency. The lower lobe 2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂， 空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿：不规则型肺气肿 也称瘢痕旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿性肺气肿；老年性肺气肿 病理变化 临床病理联系 1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。 2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。 3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。 肺气肿病人桶状胸 第一节 肺 炎 Pneumonia 概念：指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性 放射性、吸入性和类脂性肺炎 （3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 三、大叶性肺炎 lobar pneumonia 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。肺泡 肺小叶 肺段 肺大叶。以左肺下叶多见。 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。 多见于轻壮年，起病急，预后一般好 病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入.。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。 pneumococcus 病理变化及临床联系 以左肺下叶或右肺下叶多见。1. 充血水肿期 （第1~2天） 暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体 临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 听诊： 湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高 2. 红色肝样硬变期 （3~4 days） 暗红色、肿大 质地变实像肝脏 切面粗糙呈颗粒状 临床表现