病理生理学呼吸衰竭幻灯片.pptVIP

呼 吸 衰 竭 Respiratory Failure 一、呼吸衰竭的概念 二、呼吸衰竭的分类 一、呼吸衰竭的发病环节 多种疾病可导致呼吸衰竭的发生 二、呼吸衰竭的发病机制 （一）限制性肺通气功能不足 Restrictive Ventilatory Disorders 由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 肺泡动力不足 呼吸肌损伤 呼吸肌病变、外伤、呼吸肌疲劳 呼吸中枢和周围神经受损 肺泡扩张阻力增加 肺顺应性降低 纤维化；表面活性物质减少；肺淤血，肺水肿，肺实变 胸廓顺应性降低 胸廓畸形、胸膜纤维化、多发肋骨骨折；胸腔大量积气积液 （二）阻塞性通气不足 吸气性呼吸困难 三凹症 外周性气道阻塞 （三）弥散障碍 肺泡膜面积减少 肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积50%） 肺泡膜厚度增加 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散时间缩短 肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快 Ⅰ型呼吸衰竭 （四）肺泡通气与血流比例失调 生理状况 正常人生理情况下，每分钟肺泡通气量（V）约为4L，每分钟肺血流量（Q）约为5L，二者之比（VA/Q）约为0.8 （VA/Q）失调 （VA/Q）↓ （VA/Q）↑ （四）肺泡通气与血流比例失调 1. 部分肺泡通气不足 因肺泡通气不足引起氧合障碍的静脉血分流入动脉血的情况称为功能性分流（Functional Shunt） 病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺水肿、肺纤维化等 生理情况下，功能性分流约占3%，严重COPD时，可达30%~50% （四）肺泡通气与血流比例失调 2.部分肺泡血流不足 肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气(dead space like ventilation)。 生理死腔：占潮气量30% 疾病时功能性死腔：高达60%～70% （四）肺泡通气与血流比例失调 （五）解剖分流增加 概念：一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，称解剖分流。 病因：支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张 血气：PaO2 降低，PaCO2 降低、升高或正常 鉴别:吸纯氧15min 1. 概念 由急性肺损伤(acute lung injury ALI，以弥漫性呼吸膜损伤为主要特征)引起的呼吸衰竭。 2. 病因 直接肺损伤因素 常见为肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、胃内容物吸入；少见为肺挫伤（创伤、车祸等直接引起的肺损伤）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水肿等。 间接肺损伤因素 常见为严重感染及脓毒症（各种病原菌感染，尤以G-杆菌感染多见）、严重创伤伴休克、急性胰腺炎，多次大量的输血及药物过量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥盐）等。 3. 机制 VA / Q正常 VA / Q增大 VA / Q减小 Ventilatory disorders Gas exchange disorders Respiration failure 限制性通气障碍Restrictive ventilatory disorders 阻塞性通气障碍Obstructive ventilatory disorders 弥散障碍 Diffusion disorders 通气血流比失调Ventilation-perfusion mismatching 解剖分流增加 Anatomic Shunt 概念及分类 1 ARDS 3 COPD 4 原因及机制 2 防治 6 机体代谢变化 5 第三节 急性呼吸窘迫综合症 * LHMC * * * 病理生理学教研室 概念及分类 1 ARDS 3 COPD 4 原因及机制 2 防治 6 机体代谢变化 5 第一节 呼吸衰竭的概念及分类 Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange functions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. （mmHg=millimeter hydrargyrum） 呼吸衰竭(respiratory fa