痰液与机械通气幻灯片.pptVIP

痰液与机械通气 临床上痰液粘稠度分为三级：Ⅰ度（稀痰）：Ⅱ度（中度粘稠）：Ⅲ度（重度粘稠） 当气道痰液稀薄时要分析其原因，如气囊充气不足导致口咽分泌物流入气道、气道湿化过度及疾病本身痰液的特征等因素。 较粘稠的痰液含水量较少，不易吸出，需进行湿化后方易于吸出。 痰液形成痂时，不仅阻塞气道，且自行排出困难，也应将痰液湿化后再行吸引。痰液吸水后膨胀的痰痂使原来部分阻塞的支气管通气阻力加大，加重通气障碍。 黄或淡黄色痰，提示呼吸道有化脓性感染； 黄绿或灰色痰，多见于肺炎、慢性支气管炎； 红或棕红色痰，多提示带血，见于肺结核、支气管扩张； 铁锈痰见于大叶性肺炎； 黑痰则见于挖煤和烧锅炉的工人 ； 如果痰液呈胃内容物，常见于误吸，气管食管瘘 痰培养 痰培养的准确率与取痰的部位与方法有关，如果是肺深部痰，又未污染，痰培养是很准确的； 培养出来的痰培养结果要结合患者具体情况进行分析，决定抗生素的选择； 连续多次痰培养可以出现培养出不同的病原菌：细菌、真菌、支原体等，要结合具体情况分析； 痰在呼吸道内不及时排出，给细菌繁殖提供温床，有利于细菌繁殖，导致支气管内腔闭塞，致使呼气不顺畅及呼吸困难，可能发展成肺气肿； 诱发咳嗽，反复咳嗽将使肺泡发生变化导致功能低下； “痰”不仅可导致机械性阻塞，成为微生物的培养基，痰还含有收缩支气管的物质，使支气管痉挛； 另外，年老体弱、久病卧床或小儿发育未成熟时，甚至会因粘痰堵塞呼吸道而引起急性呼吸衰竭致死 。 通过痰液可能传播的疾病有传染性非典型肺炎、肺结核、流行性感冒、霍乱、麻疹等 ！ 所以~~~ 机械通气是临床治疗危重症患者的重要手段，但持续机械通气的患者易发生呼吸机相关性肺炎(VAP),脓痰及痰痂易聚集并堵塞支气管管腔,严重影响患者的通气功能,加重呼吸衰竭,甚至引起继发性肺不张. 气管插管及气管切开是咽喉部自然屏障破坏，削弱气道纤毛的清洁作用，削弱咳嗽，咳痰的反射机制 机械通气的病人因失去咳嗽功能、肺功能严重减退、呼吸肌无力等原因，病人往往不能自行排痰，分泌物显著增加 机械通气患者多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽排痰功能降低，使原有的呼吸系统疾病及呼吸衰竭加重。 有效的祛除痰液是预防气道阻塞，维持机械通气的关键 四 祛除痰液，保证通气 常用方法： 雾化吸入 口服药物 静脉输液 胸部物理治疗 痰液吸引 适时吸痰 大多数病人认为吸痰是非常痛苦的体验。然而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒急、甚至心律失常。所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键 。 不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症，增加感染和出血的危险。 多渠道判断吸痰时机 依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰 听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，如能听到“呼噜”声表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置3-4胸椎两旁，如听到“呋哈”支气管肺泡呼吸音并夹杂低调较远的“咝咝”声，是分泌物粘稠，在支气管内形成薄膜，使管腔变窄，气流通过时产生振动而致。粘痰多存留于下呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液不易吸出，可先做雾化，再结合自下而上拍背，促使痰液脱落，经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道，此时在胸骨上窝可听到“呼噜”声即可吸痰 依据血氧饱和度监测值适时吸痰 排除可能导致血氧饱和度下降的其他因素，正确判断吸痰时机 依据咳嗽症状适时吸痰 有咳嗽反射的患者可因异物刺激引发呛咳 ，如王永翔 依据气道压力变化适时吸痰 出现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管腔变窄，致气道压力升高，此时应及时吸痰。 但是不能把气道压力升高作为吸痰的指征 。 根据病人主动要求确定吸痰时机 根据疾病的特征确定吸痰时机 例如：ARDS的病人加用PEEP已成为ARDS通气治疗的基础，一般PEEP 都在高值，以维持良好氧和。而吸痰时解除呼吸机的PEEP，进行负压吸引时也将肺内部分气体吸走，致使肺容积下降，肺泡内压下降，使已复张的肺泡又迅速塌陷，导致或加重低氧血症。反复吸引，组织必将遭受一次又一次缺氧打击，经常处于缺氧状态，必将导致和加重组织器官的缺氧性损害。基于ARDS病理特征应在病人低氧状态纠正理想时进行吸痰。 * 痰液如何产生 痰液的作用及危害 痰液对于机械通气的影响 祛痰，保障通气 人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。正常人每天分泌100ml。气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液扇到咽腔，随唾液吞咽进入胃，通常无咳嗽。然而，当气管和支气管受到刺激，甚至发炎，则分泌液大量增加，已非上皮细胞纤毛所能扇走，则形成痰液。 一 痰液的形成 二 痰液的作用及危害 痰液也有用