癌性伤口的处理幻灯片.ppt

* * * * * 局部止血试剂 （1）可吸收性止血材料 可吸收性明胶海绵 * 速及纱：可吸收性氧化再生纤维素。下图3是速及纱在脑组织表面应用的情况。 * （2）溶液 肾上腺素溶液：收缩血管 尿胺加压素：血管收缩药 * （3）粉剂：Stomahesive的成分为羧甲纤维素钠、明胶、果胶粉剂，可以促进创面凝血。中药也有止血的粉剂，最常应用的就是云南白药。 If haemorrhage does occur an alginate dressing can be used to stop the bleeding, it should be removed once the bleeding has stopped as a blood soaked alginate can itself stick to the wound surface if it start to dry out. * （4）硝酸银棒剂：通过硝酸银的腐蚀和烧灼作用直接作用于出血点达到止血的目的。使用的时候必须十分小心，并且可能造成患者暂时的不适。 * * * 伤口疼痛推荐的阶梯止痛方案 第一阶梯：非阿片类药，包括非甾体类抗炎药（阿斯匹林、保泰松、吲哚美辛、酮洛芬、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚萘普生等，他们的镇痛作用都是外周的，通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用）和局麻药物。 第二阶梯：弱阿片类药物，代表药物为可待因。 第三阶段：强阿片类药物，代表药物为吗啡。 需要注意的是阿片类药物具有成瘾性，并且剂量过大时会有一定的毒性，如吗啡过量会造成呼吸抑制。 * * * * 伤口护理中的美学 癌性伤口的病灶的外观往往非常恐怖，不论是对病人本人还是对医护人员。它是疾病存在和不断进展的无可否认的事实。左边这个病人患有颈部恶性黑色素瘤；右边的病人患有面部鳞状细胞癌，眼球已经被摘除，由于癌组织的坏死和自溶解，眶部的颅骨已经外露。 * 伤口经过适当的敷料遮盖后，从外观上的改善是显而易见的。尽管病人仍然引人注意，但是比起直接将伤口暴露于外的情况要好得多。同时敷料的遮盖，也能减少病人对自身病情的关注，至少是在一天中的绝大部分时间里是这样的。因此，在能够控制伤口伴随症状的情况下，尽可能减少敷料的用量，并且选用适当的外固定物，粘贴整齐，对于改善病人的心理状态，重返社会有一定的帮助。但是对于头颈部的肿瘤，遮盖可见的伤口常常十分困难，可以考虑使用颜色与皮肤相近并且能够变形以适应不规则皮损形状的敷料。 * 若病患之癌症伤口无合适与有效的治疗时，此伤口之照护即成为病患、家属、医护人员共同的负担；因此照护癌症伤口时除需对伤口作一般性的评估外（包括：病史和治疗史、癌症伤口的大小、深度、颜色（最好有照片记录）、味道、细菌或其他微生物的感染状态、渗出物与出血情形、疼痛情形），对病患心理层面的影响，以及家庭的状况如何也须予以评估，因为癌症伤口的照护是长期的问题，除了在医疗机构的照护外，家庭的连续照护为癌症伤口照护的一个重要环节，因此，评估病患在家中延续伤口照护的可行性，为照护癌症伤口时的重点之一。 * * 癌症伤口的臭味常会引起病患的恶心与呕吐，且病患对此臭味并不会有“久而不闻其臭”的情形，而是持续性的感受到臭味的存在，除造成病患心理层面的不良的影响，对照顾病患的医护人员与家属也是一种不愉快的经验，因此癌症伤口臭味的处理是照护上一个重要的课题；在处理上首先须对伤口的感染进行控制，以减少臭味的产生；同时也可使用的臭味吸附剂，例如：含活性碳之敷料（actisorb或carbonet）或可抛弃式的尿布，或于室内放置活性碳，或燃烧的蜡烛以燃烧消耗引起臭味的化学物质；另外也可于室内放置其他与臭味相抗衡之味道，例如：一碗醋、香精、咖啡、或芳香油滴防于装着沸水的碗内；但尽量避免使用过于刺激的香水，因会引起已有恶心之病患的不适。 * * * * * * * * * 活性炭伤口敷料 Actisorb Plus是Johnson Johnson Medical Ltd的产品，内层是含有95%~98%活性碳和人造胶粘剂的混合织物，外层是非编织的尼龙纤维拉伸交联制成的袋子，方便覆盖于伤口并可减少内层活性碳丢失。Actisorb Plus直接应用于伤口的表面，其上可加用吸水性敷料，人们期望他不仅能吸收异味分子，还能吸收伤口渗出物中的毒素。Actisorb于1976年开始使用，而Actisorb Plus在活性炭表面还附有0.15%的银化合物，银离子对伤口内病原菌有一定的抗菌作用。 * CarboFlex是ConvaTec Ltd公司的产品，最内层是活性炭和可吸水性纤维层，其表面是带有单向导向孔的塑料薄膜，最外层是由藻酸盐和羧甲纤维素组成的伤口接触层。CarboFlex可直接覆盖于伤口表面，并用胶布或绷带妥善固定。 C