白血病化疗讲座2004课件.pptVIP

白血病的化学治疗 一八零医院内三科 造血与血液系统 造血器官：骨髓、脾、淋巴结（淋巴组 织）、单核-巨噬细胞系统 血液有形成份：红细胞、白细胞、血小 板 造血干细胞 —— 人体内所有血细胞的种子 是我国十大高发恶性肿瘤之一 我国白血病发病率为2.76／10万 在我国各年龄组恶性肿瘤死亡率中，白血病占第6位（男性）和第8位（女性） 在儿童和35岁以下成人中则居第1位 白血病的发病率 类型 年发病率（发病数/10万人） 西方国家* 中国** (构成比%） CML 1–2 0.36 13.4 CLL 2–3 0.05 1.7 AML 2–3 1.60 58.9 ALL 1–2 0.67 24.6 总计 5–10 2.71（0.38-5.82) 白血病分类与分型FAB分型——急性髓细胞白血病 AML-M1 急性粒细胞白血病未分化型 AML-M2 急性粒细胞白血病部分分化型 AML-M3 急性早幼粒细胞白血病 AML-M4 急性粒单核细胞白血病 AML-M5 急性单核细胞白血病 AML-M6 红白血病 AML-M7 巨核细胞白血病 ALL 分型 L1：原始或幼稚淋巴细胞以小细胞为主 L2：原始或幼稚淋巴细胞以大细胞为主 ， 大小不等 L3：原始或幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致 急性白血病MIC(M)分型 细胞形态学 Morphology 细胞免疫学 Immunology 细胞遗传学 Cytogenetics 分子生物学 Molecular biology 白血病临床表现 急性白血病细胞异常增生，弥漫性地浸润各种组织器官 骨髓：正常造血受抑，正常血细胞减少 红细胞减少：贫血 白血病减少：免疫功能受损，感染、发热 巨核细胞减少：血小板减少，出血 骨骼：骨关节疼痛，胸骨压痛 肝、脾、淋巴结：肝、脾、淋巴结肿大 遗传学 遗传学 遗传学 遗传学 遗传学 遗传学 白血病疗效标准 完全缓解（Complete Remission, CR） 部分缓解（Partial Remission, PR） 未缓解（No Response, NR） 复发（Relapse） 白血病疗效标准 持续完全缓解（Continuous Complete Remission, CCR） 长期存活 (Long term survival) 无病生存 (Disease free survival) 临床治愈 (clinically cured) 白血病的治疗 对症支持治疗 化学治疗 诱导分化和诱导凋亡治疗 放射治疗 生物治疗 造血干细胞移植 化学治疗 成人急性白血病 完全缓解 60~80% 长期生存 20~40 % 儿童急淋 完全缓解 90%以上 长期生存 70～80% 可以说，白血病已经不是不治之症 白血病治疗阶段示意图 白血病 化疗药物分类——按药物的性质 ① 抗代谢类：如抗叶酸（氨甲蝶呤，MTX）、抗嘌呤（6巯鸟嘌呤，6TG）、抗嘧啶（阿糖胞苷，Ara-C）等； ② 烷化剂：如环磷酰胺（CTX）、环已亚硝脲（CCNU）； ③ 植物碱类：如长春新碱（VCR）、长春地辛(VDS)、Har；表鬼乙叉甙（VP16）、表鬼噻吩苷（VM26）； ④ 抗生素类：如柔红霉素（DNR）、阿霉素（ADM）、去甲氧柔红霉素（IDA） ⑤ 酶类：左旋门冬酰胺酶（L-ASP）； ⑥ 激素：强的松（Pred）、地塞米松（Dex）； ⑦ 诱导分化类：全反式维甲酸（ATRA）、砷剂等。 白血病 化疗药物分类——按细胞周期动力学 ① 细胞周期非特异性药物 ② 细胞周期特异性药物 白血病 化疗药物分类——按作用机制 ①直接与DNA发生共价结合的药物：如烷化剂环 磷酰胺（CTX）； ②干扰DNA生物合成的药物：如氨甲喋呤（MTX）、6巯鸟嘌呤（6TG）、阿糖胞苷（Ara-C）； ③插入DNA双螺旋，与其形成非共价结合物：如柔红霉素（DNR）、阿霉素（ADM）； ④抑制有丝分裂的药物：如长春