神经系统临床诊断方法课件.ppt

神经系统疾病 临床诊断方法 从认识到治疗疾病的全过程, 都贯穿着医生的思维活动，诊断是否正确、治疗是否恰当，反映了医生的水平和素质。 （方圻） 神经病学的诊断应达到四个预期目的 ① 确定疾病的部位和病因； ② 判定和预测疾病的预后或转归； ③ 如果为遗传性疾病，应向病人的亲属提 供遗传咨询，以保证优生优育； ④ 研究疾病现象，致力于治疗和预防。 神经系统疾病的临床诊断原则1 无论病情多么复杂，遵 循临床诊断的基本步骤、获 取准确无误、真实可靠的症 状和体征是正确诊断的必要前 提和基础。 神经系统疾病的临床诊断原则2 定位诊断优先于定性诊断 2. 病史采集和神经系统检查是最基本、最重要的临床诊断方法 3. 通常情况下，只要正确应用临床诊断方法及程序，都能够获得正确的诊断 神经系统疾病的临床诊断原则3 4. 有些疾病仅根据”综合征诊断+定位诊断”即可确定性质 5. 应运用科学灵活的临床思维方法（不同疾病可有相同的临床表现；同一疾病可有不同的临床表现）。提倡尽可能把每一病例归结为特征性综合征，有利于确定解剖学基础、缩小病因范围 神经系统疾病的诊断步骤 病史 + 体检 → 临床资料(症状、体征） 应用解剖生理学知识 → 临床综合征 神经系统病灶定位 定位+起病形式.病程+辅助检查 → 疾病诊断 对病人的残疾程度进行评估，判断功能恢复的可能性 能性。 神经病学相关知识的重要性 合格的神经科医生应当能够娴熟应用临床技能、熟练掌握获取临床资料的方法,还应具有丰厚的基础理论知识，这样才能通过正确的临床思维做出正确的疾病诊断。 神经病学相关知识 神经解剖学： 大脑皮层区及联系; 感觉、视觉及听觉通路； 颅神 经； 脑干及网状结构； 边缘系统； 自主神经、 CSF 通路等解剖结构 神经生理学: 神经冲动； 神经肌肉传递及肌肉收缩过程； 脊髓反 射活动及 CNS的传递； 神经元的兴奋、抑制及释放过程； 皮质激活及痫性发作的形成 神经病理学: 梗死； 出血； 脱髓鞘； 损伤； 压迫； 炎症肿瘤； 变性及发育异常等 遗传学和免疫学 神经系统疾病定位诊断 感觉障碍 ( sensory disturbance ) 运动障碍 ( motor disturbance ) 锥体外系病变 (extrapyramidal disturbance) 小脑系统病变 (cerebellar disturbance) 反射 (reflex) ? 颅神经 (cranial nerves) ? 大脑 (cerebrum) 定位 ? 感觉障碍 1 感觉分类 ? 特殊感觉( Special sensation ) 视觉、听觉、嗅觉、味觉 ? 一般感觉( General sensation ) 浅感觉: 痛觉、温度觉、触觉 深感觉: 运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉: 实体觉、图形觉、定位觉、 重量觉和两点辨别觉等 定位 ? 感觉障碍2 定位 ? 感觉障碍3 传导束与躯干、四肢肌定位关系 定位 ? 感觉障碍4  感觉障碍分类：按分布形式分4型 1. 周围型：呈片、块状分布的各种感觉损害。 2. 节段型：在四肢呈条形分布、躯干呈环形或披 肩样分布。 （后根、后角、前联合） 3. 传导束型：病灶水平以下的感觉障碍。 （传导束受损） 4. 皮质型：定位觉、两点辨别觉、实体觉受损。 （顶上小叶） 定位 ? 感觉障碍5  周围神经损害 1.单一神经损害： 该神经分布区的感觉减退或消失， 还可有疼痛、过敏等。（皮神经炎） 2.多数神经损害： 四肢远端对称性、周围型分布的各种 感觉障碍（手套、袜套样）。（GBS） 定位 ? 感觉障碍6 脊神经损害（节段性） 1.脊神经节损害： 病变皮节区感觉障碍，疼痛为主，可