第3章8脊柱四肢幻灯片.pptVIP

要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 关节组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。炎症刺激导致关节腔积液浮髌试验阳性。 * * 脊柱与四肢评估 神经系统评估 脊柱与四肢评估 二.四肢与关节检查 一.脊柱检查 一.脊柱检查 弯曲度 活动度 压痛与叩击痛 脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。 ㈠.弯曲度 1. 生理 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 ⑴.后凸（驼背） ⑵.前凸 ⑶.侧弯 ２. 病理性变形 ⑴. 后凸 多发生于胸椎 （驼背） 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 ⑵.前凸 多发生于腰椎 晚期妊娠、 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤 ⑶.脊柱侧弯 ①姿势性侧弯（改变体位可纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 ②器质性侧弯（改变体位不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45o 45o 各 45o 60o 腰椎 45o 35o 各 30o 45o 作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作 2.活动受限 骨质本身病变 —外伤（骨折、脱位） —骨质破坏（肿瘤、结核） —骨质增生（颈、腰椎） —椎间盘突出（颈、腰椎） 软组织病变 —肌肉（肌纤维织炎） —韧带（劳损） 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 ㈢.脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 腰背肌纤维炎/劳损 二.四肢与关节检查 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。 杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。 支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。 类风湿性关节炎 指关节梭形肿大畸形 痛风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 尺神经损伤、进行性肌萎缩 爪形手（鸟形手） 膝内外翻 佝偻病、大骨节病 （ O 形腿） （ X 形腿） *