第9章中枢神经系统感染课件.pptVIP

最常见的神经系统结核病 单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜 活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水 结核病史\结触史 出现头痛\呕吐脑膜刺激征 CSF淋巴细胞?, 糖含量? CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR 1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗 异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等) 与年龄\病情是否及时治疗有关 最常见的神经系统真菌感染 2. CTMRI证实: 与隐球菌可能有关的 颅内占位性病变 感染源 脑积水等 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌 其他亚急性\慢性脑膜炎 结核性脑膜炎 梅毒脑膜炎 CSF病原体检查可鉴别 脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 CSFCT增强扫描可鉴别 1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效 单用疗效差 2. 对症全身支持治疗 颅内压增高: 脱水剂, 防治脑疝形成 脑积水: 侧脑室分流减压术 防治并发症 本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 未治疗者常在数月内死亡, 平均病程6个月 治疗者常见并发症神经系统后遗症, 在数年内病情反复缓解加重 1. CSF: 压力? 淋巴细胞?, 可见嗜伊红细胞 严重者可有蛋白?, 糖? 血嗜酸性粒细胞? 血清CSF囊虫Ab(+) CTMRI: 头部CT平扫显示包囊为小透亮区 CT或MRI可见对比剂强化的占位性病变伴周围 水肿\单个或多个脑实质钙化脑积水 脑肿瘤 结核性脑膜炎 其他原因所致的症状性癫痫 1. 病因治疗 常用药物: ①吡喹酮(praziquantel): 广谱抗寄生虫药, 从小剂量始, 200mg/d, 分2次服, 逐渐加量, 剂量不1g/d, 成人总量300mg/kg, 病情重者加量宜缓 ②阿苯哒唑(albendazole): 广谱抗寄生虫药用法成人总剂量与吡喹酮相同 用药后死亡囊尾蚴引起严重急性炎症反应\脑水肿颅内压急骤增高, 可导致脑疝, 须严密监测,应给予脱水剂皮质类固醇 第六节 脑寄生虫病 一、脑囊虫病 脑囊虫病(cerebral cysticercosis) 本病在墨西哥\中南美\非洲西部南部\印度 \中国东南亚常见 我国东北\华北\西北山东等地多见 CNS常见的寄生虫感染我国北方症状性 癫痫的常见病因 猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊 所致 囊虫累及脑部占50%~70% 概念 病因发病机制 日 本 血 吸 虫 生 活 史 人是猪带绦虫中间 终末宿主 两种感染途径: 摄入虫卵污染食物 自身感染(肛门-口腔 途径或绦虫节片逆 行入胃(少见) 虫卵进入十二指肠 孵化逸出六钩蚴, 蚴 虫经血行播散, 寄生 在脑\脑室蛛网膜 下腔形成囊肿 食用痘猪肉仅引起 绦虫感染 病理 包囊: 有薄壁包膜或多个囊腔(5~10mm) 脑膜包囊: 使CSF淋巴细胞增多 脑实质包囊: 常在感染数年蚴虫死亡时发