第一节 常见症状1课件.pptVIP

第一章 常见症状 一、发热 二、头痛 三、咳嗽和咳痰 四、呼吸困难 五、心悸 六、紫绀 七、恶心呕吐 八、腹痛 九、腹泻 十、便秘 十一、黄疸 十二、咯血 十三、便血 十四、水肿 十五、血尿 十六、尿频尿急尿痛 十七、尿储留 十八、眩晕 十九、惊厥 二十、意识障碍 正常体温及测量部位 口温:36.3-37.2℃; 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃; 肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃. 影响因素: 个体差异 年龄时间 环境 活动状况,进餐情况 生理变化 一、发热定义 致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃ ，或一日内体温变异超出1℃时即称为发热。 病因： 1、感染性发热（最常见） 2、非感染性发热 二、临床表现 发热分度 低热：37.3-38℃； 中等度热：38-39℃ ； 高热：39-41℃ ； 超高热：41℃以上。 发热过程 体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、 畏寒。有两种上升方式： 骤升型：体温在几小时内达39-40℃以上，常伴寒战。 缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。 高热持续期： 1、组织代谢增强→需氧量增加 → 呼吸心率加快 2、头痛、中枢神经功能紊乱→ 意识不清、昏迷 3、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘 4、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适 5、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄 体温下降期： 骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗, 有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。 三、发热机理 内源性致热源 致热源性发热 外源性致热源 体温调节中枢受损 非致热源性发热 产热过多：甲亢 散热减少：高温环境 内热源 体温调节中枢 温阈上升 垂体内分泌 体神经 交感神经 代谢率增加 骨骼肌痉挛 体表毛细血管与竖 （寒战） 毛肌收缩排汗停止 产热增加 散热减少 体温升高 四、热型及临床意义 在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。常见的热型有以下六种： 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规则热 稽留热（continued fever）： a：体温维持在39-400C左右，数天或数周； b：24小时波动范围不超过10C； c：见于大叶性肺炎、伤寒 临床意义：伤寒、大叶性肺炎 弛张热（remittent fever）： a：体温在390C以上； b：24小时温差达20C以上； c：体温最低时仍高于正常； d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。 间歇热（intermittent fever）： a:高热期与无热期交替出现，反复发作； b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）； c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。 回归热（recurrent fever : a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常; b:高热期与无热期各持续若干天; c:见于回归热、何杰金病 波状热（undulant fever）： a:体温逐渐上升到390C以上，数天后又下降至一定程度， 持续数天后又逐渐升高，如此反复； b:见于布鲁菌病 不规则热（irreguler fever）： a:发热无一定规律 b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。 三、发 生 机 制 腹 痛 　是临床极其常见的症状之一，也是促使病人就诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 病因复 杂,引 起腹痛 机制各 异 一、发病机制 腹部的神经分布 脊神经：分布于腹壁及腹膜壁层，对刺激反应敏锐，传导快，能准确地指示病变部位，是一种锐痛的感觉. 内脏神经：分布于腹腔内器官及脏层腹膜，对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感，多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉. 三种机制 一）内脏性腹痛：腹腔内器官受刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。 特点： 疼痛部位不明确 感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状 二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 特点： 定位准确 程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 疼痛可因咳嗽、体位变化而加重 三）牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表 特点：疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如: