第七节 冠心病幻灯片.ppt

小结 心绞痛 临床表现 治 疗 护 理 冠心病 症状 体征 发作性胸痛 面色、皮肤、 血压、心率 小结 心绞痛 临床表现 治 疗 护 理 冠心病 发作期 缓解期 血运重建 小结 心绞痛 临床表现 治 疗 护 理 冠心病 疼痛 活动无耐力 小结 心肌梗死 临床表现 检 查 护 理 冠心病 恐惧 活动无耐力 有便秘的危险 潜在并发症 生活自理缺陷 疼痛 18导联ECG 心肌标记物浓度 先兆表现 症状 体征 并发症 复习题 一、名词解释 1.冠心病 2.稳定型心绞痛 3.心肌梗死 复习题 二、选择题 （一）单选题 1.典型心绞痛患者含有硝酸甘油后 疼痛缓解时间在：（ B ） A 几秒钟内 B 1-5分钟 C 10-15分钟 D 20分钟 E 30分钟 复习题 2.典型心肌梗塞与典型心绞痛患者 在症状上的最大区别是：（ B ） A 疼痛的性质 B 疼痛的持续时间 C 疼痛的部位 D 疼痛的放射部位 E 伴随症状 复习题 3.急性心肌梗塞最早最突出的症状 是：（ D ） A 心源性休克 B 室性心律失常 C 急性左心衰竭 D 剧烈而持久的胸骨后疼痛 E 恶心呕吐和发热 复习题 4.急性心肌梗塞突然出现明显呼吸困难， 两肺满布湿罗音，HR100次/分，律齐， 此时首先考虑发生：（ C ） A 肺部感染 B 肺梗塞 C 急性左心衰 D 心脏破裂 E 室壁瘤形成 复习题 （二） 多选题 1.冠心病的易患因素是：（ABCDE） A 高血压 B 高血脂 C 高血糖 D 高体重 E 高年龄 复习题 2.急性心肌梗塞常见的发病先兆是： （ABC） A 既往无心绞痛者新出现心绞痛 B 发病前多有乏力、胸部不适 C 原有心绞痛加重 D 硝酸甘油可缓解 E 有明显的诱因 王先生，65岁，工人，有高血压及吸烟史。 2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在 休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起 突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效， 疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、 有濒死感，急诊入院。 护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面容， BP120/80mmHg,HR100次/分，律齐， ECG示V1-V5ST段明显抬高，弓背向上， 且出现宽而深Q波。 四、个案分析 复习题 问题： 1.病人最可能的医疗诊断是什么？ 2.写出一个最主要的护理诊断及其 相应护理目标、护理措施。 3.病情好转后应如何向病人进行 健康教育？ 复习题 1.何谓冠心病？ 2.心绞痛的概念？有哪些特征性表现？为什么说心绞痛缓解期的护理是重要的？ 3.急性心肌梗死的概念？有哪些临床表现？心电图有何特征性表现？ 4.个案分析：病人男性，58岁，午饭后1小时突感左前胸压榨样闷痛，向左前臂放射，伴上腹饱胀，出冷汗，烦躁不安，恐惧感，来院急诊。 测T37oC，BP13.0/9.0Kpa，心率60/min,律齐，心音低钝，两肺无特殊，心电图示2、3、avF导联S-T段明显抬高，有深度Q波。 讨论 （1）你考虑此病人可能诊断是什么？ （2）如何配合医师进行治疗及护理？ （3）病情好转后应如何向病人进行 健康教育？ （六）治疗 3.心肌再灌注 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 起病3小时之内溶栓的疗效最佳,12小时开始治疗的 收益不大,但如存在进行性缺血性胸痛和广泛性ST段抬高,仍可考虑溶栓治疗。 （六）治疗 溶栓疗法 适应证 禁忌证 药物应用 再通指征 两个或两个以上相邻导联ST段抬高 （胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）， 或病史提示急性心肌梗死伴左束支 传导阻滞，起病时间＜12h，病人年 龄＜75岁。 ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞ 75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者 可考虑。 适应证 既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（〉10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺； 可疑主动脉夹层； 禁忌证 入院时严重而未控制的高血压