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胸腔积液 pleural effusion 西安交通大学第一医院 内科 陈明伟 一、定义 任何病理原因使得胸腔内液体产生增多，和/或吸收障碍，导致胸腔内液体增多并蓄积，就称之为胸腔积液。 二、胸水产生与吸收的机理 三、病因 ┌充血性心力衰竭 │缩窄性心包炎 　　1.毛细血管内静水压↑│血容量增加 └上腔V或奇静脉受阻 ┌炎症 │肿瘤 2.毛管壁通透性↑│结缔组织病 └肺梗塞、膈下炎症 ┌低蛋白血症 │肝硬化 　　3.毛管胶渗压↓│肾病综合征 └粘液水肿 ┌癌性阻塞 4.淋巴引流障碍 │ └先天异常 5.外伤致胸腔内出血 三、临床表现 1.原发病的表现 TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿 2.胸痛 3.胸闷、气短 0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显 4.体征 有关检查 ┌少量 一 X线│中量 └大量 二 实验室检查 渗出液与漏出液区别 1.类脂 甘油三脂 胆固醇 乳糜胸 ↑ — 乳糜样胸 胆固醇样胸 — ↑ 2.酶等的检测: 良 恶 LDH 500 1u/dl CEA 10mg/ml Ferritin ↑ 3.免疫学检查 三 胸膜活检 胸腔镜 四 超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸 2.定位 良、恶性胸腔积液鉴别要点 . 结核性 癌 性 . 年龄 青年多见 中、老年人多见 发热 常有 多无 胸水生 较慢 迅速 长速度 抽液后5～7天上涨 抽液后24～48h上涨 外观 多为淡黄色 血性 胸水检查 PH pH 7.4 LDH 500u/dl CEA 10μg/L Ferritin - ↑ ADA 45u/l 25u/l 溶菌酶 ↑ - ACE ↑ - 癌细胞 - + 结核菌 可有+ - 0T试验 +～+++ - 胸膜活检 结核肉芽肿 癌组织或癌细胞 抗痨治疗 有效 无效 . 六、治疗 ┌全身用药 1.原发病或病因的治疗:│ 抗痨、抗肿瘤、抗炎 └局部用药 2.对症治疗 ①抽胸水 ②支持、止痛 　　 * * 胸液循环与有关压力（cmH2O）关系示意图 胸腔积液主要病因和积液性质 . 漏出液 渗出液 浆液性或血性 脓胸 血胸 乳糜胸 . 感染性疾病 胸膜炎 结核病、各类 肺结核、 肺结核 肺感染 、膈下炎症 各类肺感染 ? 肿瘤或 上腔静脉受阻、 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤 恶性肿瘤、 胸导管受阻 循环系统 充血性心力衰竭 肺梗死 血管瘤破裂 疾 患 缩窄性心包炎 肺梗死 ? 低蛋白血症 肾病综合征、 肝硬化 ? 其他疾患 粘液性水肿、 风湿热、系统性 外伤、食管瘘、 外伤、气胸 外伤 药物过敏 红斑狼疮、 胸部 气胸、胸腔穿 伴胸膜粘 致胸 放射反应 手术后、气胸 刺术后继发 连带撕裂 导管 化脓性感染 破裂 丝虫病 . 。 漏出液与渗出液的鉴别 . 鉴别要点 漏出液 渗出液 . 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多浑浊 比重 1.018 凝固 不自凝 可自凝 粘蛋白定性 （-） （+） 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞记数 常 100×106/L 多 100×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到细菌 . 二 实验室检查