糖尿病社区治疗保健幻灯片.ppt

揭阳市东山区糖尿病社区治疗保健专题讲座 揭阳市东山医院内科 吴义强 主要参考引用 中国血糖监测临床应用指南（２０１１年版） ADA糖尿病标准化诊疗指南（2010年） 中国2型糖尿病防治指南（2007版） 内容： 1 糖尿病发病情况 2 认识糖尿病 糖尿病的诊断 糖尿病的并发症及危害 3 糖尿病管理 4 社区医生的处理流程 1、糖尿病发病情况----患者人数众多 必威体育精装版数据：中国糖尿病及糖尿病前期人数众多 2007年6月-2008年5月在中国14个省市、自治区进行的流行病学调查。结果显示，我国糖尿病人数为9240万，糖尿病前期人群达到1.482亿. 患糖尿病的人群有什么特点 1994-1997年广东进行了有关调查，调查糖尿病与收入，起居、体重，生活方式的关系 结论 糖尿病是一种富贵病 与不良生活方式有密切关系 人数众多的原因 糖尿病患病率的急剧增加可能有多种原因。 首先是遗传因素，中国人为糖尿病的易感人群。富裕国家华人患病率在 10% 以上，明显高于当地的白种人，提示这种人种差异可能性的存在。 其次是环境因素，由于我国经济的迅速发展，生活水平提高引起膳食结构改变，膳食中热量、蛋白质、脂肪的来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时生活模式不健康不科学，包括对糖尿病的不了解、热量摄取过多和体力活动减少导致肥胖。 另外社会老龄化也是重要原因，目前，我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁，年龄越大，患病率越高。 2、认识糖尿病 血糖的生成、利用与储存的过程 胰岛及胰岛素的概念 血糖维持正常与胰岛素的关系 糖尿病的概念与诊断，危害 糖尿病的概念 由遗传与环境因 素共同作用导致 胰岛素分泌绝对 或相对不足以及 不同程度的胰岛 素抵抗，引起以 糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征 如何理解糖尿病的概念：由遗传与环境因素共同作用导致胰岛素分泌绝对或相对不足以及不同程度的胰岛素抵抗，引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 关键词： 胰岛素分泌绝对或相对不足 胰岛素抵抗 糖代谢紊乱 临床表现 代谢紊乱症群—三多一少： 多饮 多食 多尿 消瘦 其他：皮肤瘙痒、四肢酸痛 糖尿病有什么临床表现 从糖尿病的概念糖代谢紊乱----- 到糖尿病的诊断标准《2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南》 实验室检查 诊断与检查 糖化血红蛋白 《2010ADA糖尿病指南》明确HbA1c 是诊断糖尿病指标之一。 HbA1c-----：反映3个月来的血糖情况，不受抽血检查时的血糖影响 标准：6.5% 诊断与检查 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 方法：三天进食量不少于 200g，禁食至少10 h，成人 口服无水葡萄糖 75g ，加水 200～300ml, 5分钟内饮完， 于服糖前、后2h分别测血糖。 意义： 无水葡萄糖和口服葡萄糖 葡萄糖有一水葡萄糖、无水葡萄糖 口服葡萄糖属一水葡萄糖（82.5克） 医用葡糖糖注射液为无水葡萄糖， 50%GS 20ml=10克 75克=150ml 诊断成立 分型 《2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南》 ： 1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所 致） 2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所 致） 3、其他特殊类型糖尿病：β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、 妊娠期糖尿病（GDM） （在妊娠期间诊断的糖尿病） 流行病学特点 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。 1型及2型糖尿病临床特点 妊娠糖尿病 妊娠期（Gestational diabetes mellitus，GDM）是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27%～30%，胎儿围产期死亡率40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。 其它类型糖尿病 导致血糖升高的药物：激素 感染所致 ：应激反应 识别并发症：糖尿病的危