糖尿病社区规范化管理课件.ppt

糖尿病社区规范化管理 庐城社区卫生服务中心 糖尿病的流行病学和控制现状 糖尿病病例管理流程 糖尿病非药物治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病在全球迅速流行 中国糖尿病的患病率位居世界第二 中国居民营养与健康状况调查(2002年) 调查时间： 2002年8-12月 调查范围： 31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾） 调查规模： 共243479名居民参加了此次调查 抽样设计： 多阶段分层整群随机抽样 通过样本估计总体 糖尿病严重威胁中国居民的健康 糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症 糖尿病治疗的负担日益显现 CODIC：2型糖尿病的病程越长，慢性并发症也就越多 并发症的经济负担巨大　 美国/中国：仅1/3患者控制达标 中国2型糖尿病患者的血糖控制 CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不佳 CODIC：70%的2型糖尿病患者  FPG控制不佳 2型糖尿病治疗的困境 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 50% 的?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 UKPDS：糖尿病病程中?-细胞功能进行性衰竭 2型糖尿病控制目标 糖尿病病例管理流程 基本流程 ——患者的发现和登记 ——患者的随访管理--管理计划制定 --计划的实施与指导 ——干预效果评估 社区2型糖尿病病例管理初诊流程 社区2型糖尿病病例管理随访流程 社区糖尿病病例管理初诊流程图 评估 无论是否患有糖尿病，对第一次前来社区卫生服务机构接受服务的居民应进行较全面检查，均应建议检查空腹血糖并进行较全面评估。 评估的主要步骤包括测量空腹血糖、血压，评估是否存在需要转诊的危急症状、体征。如不需转诊，则对居民进行分类。 评估 检查居民是否存在危险情况 ●患者有意识改变吗？ 当出现意识模糊、谵妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 ●患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ ●患者是否心慌、出汗？ ●是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热 ？ ●是否有持续性心动过速（心率超过100次/分）？ ●是否发烧，体温超过39°C？ ●是否有其他的突发异常？ ●是否处于妊娠或哺乳期？ 应急处理后立即转诊 评估 测量血糖、血压 建议所有一年内未监测过血糖的35岁以上居民接受血糖检测；同时测量血压。 若有条件，建议所有一年内未监测过血糖的居民测量血糖。 根据血糖和血压结果进行判断 检查血糖：空腹或随机血糖 ●如果血糖16.7mmol/L怀疑酮症酸中毒，血糖2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊。 检查血压 ●如果收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后立即转诊。 糖尿病患者的理想血压应控制在130/80mmHg。如果首次发现患者的收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，应建议患者去上级医院确诊高血压，同时纳入高血压病例管理。 如果 2.8mmol/L血糖 16.7mmol/L且收缩压180mmHg且舒张压110mmHg,继续以下步骤 评估 无危及生命情况评估步骤 ●询问是否曾确诊过2型糖尿病 既往无2型糖尿病——根据此次结果评估 既往患2型糖尿病——为患者建立健康档案 建立健康档案 居民基本信息 近期症状、体征 并发症和（或）合并症 生活方式：吸烟、饮酒、锻炼、睡眠、心理状态 一般体格检查：身高、体重、心率、脉搏、腰围、足背动脉搏动，计算BMI 辅助检查：视力、眼底、血常规、尿常规、尿微量白蛋白、血脂、血尿酸、血糖、肾功、、肝功、糖化血红蛋白、心电图 分类 既往未被确诊为2型糖尿病居民 血糖值正常 血糖值高于正常——OGTT——再次评估 既往曾被确诊为2型糖尿病居民 ●血糖控制满意（空腹血糖7.0mmol/L），无其他异常 患者病情平稳，血糖控制满意，没有出现药物不良反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出现。 ●血糖控制不满意（空腹血糖≥ 7.0mmol/L），无其他异常 患者没有出现药物不良反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出现，没有创伤、急性感染等情况下，出现血糖控制不满意。 分类 ●存在无法耐受的药物不良反应 无论患者血糖控制情况如何，根据患者 用药情况，出现与目前所用降糖药物相关的不良反应 ●有新的并发症出现或并发症出现异常 无论患者血糖控制情况如何，患者原有并发症加重或出现新的并发症。 处理 既往无2型糖尿病 此