结核日幻灯片.pptVIP

结核日话结核 北京积水潭医院呼吸内科 李天水 世界防治结核病日 3月24日 第16个 我国的宣传主题：“遏制结核，共享健康” WHO主题：“ON THE MOVE AGAINST TUBERCULOSIS，Transforming the fight towards elimination ” Luís Figo-Goodwill Ambassador against Tuberculosis 结核是个古老的病 129 年 1882年3月 24日 Dr Robert Koch 发现结核杆菌 TB 在欧美导致1/7的人死亡 Koch的发现使人们进入能够 诊断和治愈结核的时代 形势依然严峻（一） 结核病被列为我国重大传染病之一 全球22个结核病流行严重的国家之一 是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位 2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。传染性肺结核患者450万例 形势依然严峻（二） 耐多药率为6.8% 有症状者就诊比例仅为47% 已经发现的患者规则服药率仅为59% 公众结核病防治知识知晓率仅为57% 病历简介 患者 刘XX,女,46岁 主诉:右下胸痛1月余 1月余前出现右下胸痛，体位变动、深吸气剂侧卧位时症状明显,无发热、无咳嗽、咳痰,胸片示右下肺片状影，左氧氟沙星0.5qd共5天,胸痛消失,复查胸片右下肺阴影无明显变化，查肺CT检查：右下肺基地段内侧占位性病变，故来我院就诊。 既往史:6年前因子宫肌瘤行子宫全切术,诊断糖尿病2年,最高血糖16mmol/L;否认冠心病、高血压史；不吸烟。 入院诊断：右下肺阴影待查 右下肺炎 周围型肺癌 肺结核 2010-4-12 诊疗经过 抗感染后复查阴影吸收不明显 痰涂片找抗酸杆菌阴性 PPD阴性 因临床不能除外周围型肺癌转外科手术 病理：结核 结核诊断进展（一） 传统方法 痰抗酸染色 痰结核杆菌培养 PPD FD 结核诊断进展（二） 直接法 显微镜 拉曼光谱、痰荧光染色、自体免疫荧光 技术 结核杆菌培养 DNA and RNA 扩增技术 抗原检测 结核诊断进展（三） 直接法 表面等离子共振(SPR) 高效液相色谱仪或气相色谱-质谱联用仪（ HPLC and GC-MS ） 间接法 抗体检测 结核菌素皮肤试验(ESAT-6,CFP-10) IFN-gamma 释放试验 蛋白组学检验 PPD试验结果的判读（一） 结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验） 用无菌生理盐水稀释，0.1ml（5u） 注射于前臂掌侧皮内 48～72小时后检查反 应情况 注意局部有无硬节， 不以红晕为标准 PPD试验结果的判读（二） PPD试验结果的判读（三） 阳性反应 表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病 强阳性反应则表明可能有活动性感染 假阳性 接种过卡介苗 非结核分枝杆菌感染 PPD试验结果的判读（四） 阴性反应 表明无结核菌感染 假阴性 原发感染早期 严重结核病 恶性肿瘤、HIV阳性、免疫抑制 严重营养不良 结核的诊断 菌阳活动性肺结核诊断标准 2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋） 胸x线片有肺结核特征病灶 　 咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸闷、气短、胸痛、疲乏、低热、食欲不振、体重减轻、月经失调 PPD皮内注射72h局部硬结反应≥5mm　　　　 特殊人群和不典型肺结核 某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓“不典型肺结核” 特殊人群和不典型肺结核 糖尿病合并肺结核 X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快 艾滋病合并肺结核 播散性肺结核，肺外结核多见，中下肺野多见，药物治疗效果差，预后差可，PPD试验（-）等特点 特殊人群和不典型肺结核 免疫损害者肺结核 症状隐匿或轻微 可以突发高热起病，进展迅速呈暴发性经过 以血行播散肺结核居多 合并胸膜炎或肺外结核多 X线上以均质性片絮状阴影表现多 可在结核病非好发部位发生 结核病在人群中的传播 １．传染源 继发性肺结核 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 ２．传播途径 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 结核