肺门区类圆形肿块的鉴别诊断课件.pptVIP

巨大淋巴结增生症-MRI表现 ?MRI表现： T1WI：呈等信号 T2WI：呈高信号，流空信号 巨大淋巴结增生症-MRI表现 ?MRI表现——增强检查明显强化 T1WI：呈等信号 Gd-DTPA增强：明显强化 鉴别诊断： Case-base-review 李 X X， 女 性， 25 岁 无任何不适症状及体征 在体检时发现右肺肿物2年余 遂到医院行胸部CT检查。 CT所见：平扫-肺窗 CT所见：平扫-纵隔窗 CT平扫-平均为43Hu CT增强扫描表现 动 脉 期 静 脉 期 CT增强扫描：CT值46Hu 增强前后CT值测量结果 CT值43Hu CT值46Hu 两个病例CT图像比较 case—1 case—2 该病例CT征象分析与诊断 该病例也表现为右肺门区类圆形肿块，类似于以上病例。 该病例有哪些不同之处？定位诊断如何考虑？ 定性诊断是什么？定量诊断如何评价？ 鉴别诊断：病例手术所见 手术所见： 术中发现肿块位于斜裂，在上叶与中间 段支气管之间，大小约3.0X3.5cm，包膜完 整，大部分被包裹在右上叶后段内；肿物与 中间段支气管不能分离，试图分离时肿物破 裂，流出淡黄胶冻样液体。 病理诊断 “右肺支气管囊肿” 鉴别诊断：支气管囊肿 支气管囊肿（congenital bronchial cyst） ê是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病 ê多见于青少年，男性发病率多于女性。 ê临床上多无症状，多X线检查时偶然发现。 ê囊肿壁菲薄，可单发或多发，囊液为澄清 液或血液；与支气管相通则形成含气囊肿或 液气囊肿。 鉴别诊断：支气管囊肿 X-ray 与CT表现（含液囊肿）： 1、形态：圆形或椭圆形 2、边缘：光滑锐利，有时可分叶，壁弧形钙化 3、密度：含液囊肿为均匀略高密度，CT值0- 20Hu，如出血或高蛋白则CT值增高 4、动态：呼、吸气相囊肿形态大小可变 5、CT增强：囊肿无强化 鉴别诊断：支气管囊肿 MRI表现（含液囊肿） ： 1、形态与边缘：类同于CT表现 2、信号：取决于囊肿内成分；浆液成分则呈 长T1、长T2信号（类似于水的信号） 高蛋白成分，则T1WI上为高信号， T2WI也呈高信号。 5、增强：囊肿无强化 鉴别诊断：支气管囊肿 右肺门区含液支气管囊肿 纵隔支气管囊肿 鉴别诊断：支气管囊肿 右肺门区：气-液支气管囊肿 左下肺含液支气管囊肿-分叶 鉴别诊断：支气管囊肿 右肺中叶含液支气管囊肿：与右肺门相连 鉴别诊断：其他疾病 定 位 与 定 性 诊 断 是 什 么 ？ 右肺门类圆形肿块：硬化性血管瘤 鉴别诊断：其他疾病 该病例的CT平扫与增强资料：定性诊断考虑什么？ 位于右肺中叶靠近心包的类圆形肿块： 炎性假瘤 右肺门区肿物鉴别：小结 关键征象（keysigns）： 1. 类圆形、边缘光滑规则的肿块 2. 位于右肺门中叶与下叶支气管分叉处 3. 增强CT扫描出现超过100Hu明显强化 4. 由支气管动脉供血的血管迂曲增粗 右肺门区肿物鉴别：小结 鉴别诊断 1. 依位置与形态： 腺瘤、硬化性血管瘤、神经源肿瘤、血 管瘤、肺囊肿、结节病、淋巴结增大等 2. 依CT增强扫描出现明显强化: 血管瘤、 Castleman`S病、炎性假瘤等 右肺门区肿物鉴别：小结 鉴别诊断思路（逐渐深入法—正面分析） 1.影像检查技术要完整，增强检查是必要的; 2.全面观察，从关键征象分析入手：如本例的 CT增强扫描后肿块明显强化、位于支气管分 叉处等； 3.依据征象做必要的鉴别诊断：排除相似的肿 瘤性与非肿瘤性，血管性与非血管性病变等。 谢谢！ Thanks for your attention！ * Case-base-review 右肺门区类圆形肿物 的鉴别诊断—病例分析 伍建林 大连医科大学 附属第一医院 Case-base-review 临床一般资料： 宋××，男性，27岁 自觉右胸闷、气短一月余 一周前体检摄片发现右肺门肿物 Case-base-review 临床辅助检查资料： 术前行纤维支镜检查显示：右下叶背 段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏 膜未见异常病变。 Case-base-review 影像学资料及表现： * X线胸正位片：右肺门区肿块 ? CT扫描：右肺下叶背段肿块 Case-base-review * X线胸片：右肺门区肿块 ? CT平扫：右肺区类圆形肿块 肿块位置？考虑哪些疾病？ Case-base-review ：CT表现 肿块形态密度特点？符合哪些疾病？ CT增强表现 肿块增强的方式与程度？ 是良性还是恶性病变？ 增强前后CT值变化 CT值：平扫 41.5Hu 增强 79.0Hu 117.8Hu 增强扫描前后，肿块CT