脑血管病讲课幻灯片.pptVIP

脑血管疾病 一、概述 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 脑部血液供应 两条颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 两条椎动脉：小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉 脑底动脉环（Willis环)： 脑血液循环调节 血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同 脑血管疾病的病因： 1、血管壁病变 2、心脏及血液动力学改变 3、血液成分及血液流变学改变 4、其它 危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 二、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack） （一）概述： 1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。 2、特点：发作突然、时间短暂，一般为 5—20分钟，不超过24小时，发作间歇神经系统完全正常。 （二）病因及发病机理： 多种学说 1、微栓子 2、血液动力学改变 3、脑血管痉挛 （三）临床表现： 1、颈动脉系统TIA： 常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语， 特征性表现——一过性失明。 2、椎-基底动脉系统TIA： 常见发作性眩晕、视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。 特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血）*少见短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作 （四）诊断与鉴别 1、诊断--- 靠典型病史 2、鉴别： 部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。 三、脑梗死(cerebral infarction) 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 有三种类型： （一）脑血栓形成 （二）脑栓塞 （三）腔隙性梗塞 （一）脑血栓形成 1、病因： 动脉粥样硬化 动脉炎、血液系统疾病 病因未明 微栓子或血管痉挛 高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常 其他 依据症状体征演进过程： 完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 缓慢进展型 （2）临床表现 发病年龄多在中老年，多有高血压、糖尿病史等 发病前通常有前驱症状：头痛、头晕、TIA史 多数在安静状态下起病 临床症状表现取决于脑血管闭塞的部位及梗死的范围。 颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 三偏症：偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，如优势半球病变有失语 CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶。 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、血液流变学等。 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶 7、治疗 （1）急性期治疗治疗原则： 超早期治疗 综合保护治疗 个体化治疗 整体化观念 对卒中的危险因素给予干预 （2）超早期溶栓治疗 溶栓药物:尿激酶 链激酶 rtPA 适应症 并发症:出血 再灌注损伤 再闭塞 （3）抗凝治疗 （4）脑保护治疗 （5）降纤治疗 （6）抗血小板聚集治疗 （7）外科治疗 （8）对症治疗：血压的管理、 控制感染、 降颅压、 预防肺栓塞和深静脉血栓、 心电监护、 控制血糖、控制癫痫发作、处理卒中后抑郁及焦虑 (9).康复治疗及预防性治疗 四、脑出血(Cerebral hemorrhage) 脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。 占急性脑血管病的20%-30%。 病因 :高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉瘤、动静脉畸形,血液病等 发病机制: 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 （3）小脑出血 约占脑出血的10%  发病突然；眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调；可见眼球震颤； 同侧周围性面瘫； 颈项强直；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 1、常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 2、头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 3、腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 4、血管造影：寻找出血原因 依靠有高血压病史， 活动中发病，进展迅速， 有不同程度的颅高压症状 神经系统定位体征 头颅CT可确