脱髓鞘假瘤幻灯片.pptVIP

脑脱髓鞘性假瘤 脱髓鞘性假瘤(demyelinating pseudotumor) 关于这种临床综合症是否属于一种独立的疾病仍然存在争论 。 是一组介于急性弥漫性脑脊髓炎和多发性硬化的独立中间型。 有作者认为假瘤型脱髓鞘病是多发性硬化的一种特殊类型。 一、命名 脱髓鞘假瘤由Van der Velden 1 979年首次报道 。 病理机理目前尚未十分清楚，因此，命名不一。 脱髓鞘性假瘤 脱髓鞘假瘤病 瘤样脱髓鞘病变 假瘤样脱髓鞘病 肿胀性脱髓鞘性病变 假瘤样多发性硬化 瘤块型脱髓鞘疾病 二、病因 尚不完全明确。 有研究显示早年的麻疹病毒感染与其发生有关。 免疫组化证明病灶区有大量T淋巴细胞浸润支持脱髓鞘假瘤的发生与病毒感染诱发的变态反应有关。 另有报道认为其发生与疫苗接种、应用化疗药物也有一定关系。 三、病理: （1）大体标本 肿块大多位于脑或脊髓白质内或灰质和白质交界处，类圆形或不规则形，大小不等，质中，灰白色，与周围组织界限不清。 病灶可单发，也可多发。 Zagzag等总结的17例病变中，9个呈单个病灶，8例为多发病灶。Kepes等的31例病例中，24例为单发，7例为多发。黄德晖等报道14例中有13例为孤立性病灶。 (2)病理: 组织学及免疫组化 病灶处脑组织疏松和脱髓鞘变性，髓鞘染色显示髓鞘着色变淡、不均匀及脱失(图2)， 轴索染色却显示脱髓鞘病灶内还保存大量轴索(图3)。 胶质细胞大量增生，细胞核增大、染色深，可见不规则形或巨核细胞(图4)， 胶质纤维增粗，但细胞排列仍有一定的方向，GFAP呈弥漫阳性(图5)。 (图6) 病灶区域中有大量淋巴细胞浸润，并可见围绕在血管周围呈套袖状 (图7) LCA 呈弥漫阳性，CD45RO大部分阳性，CD20少数散在阳性。病变部 位及周围还可见大量单核吞噬细胞，胞浆丰富呈泡沫状或颗粒状， (图8) AT、溶菌酶及CD68（泡沫细胞 )均为弥漫阳性。  异型性和病理核分裂 镜下，胶质细胞增生明显，有时增生非常显著且伴有不同程度的异型性和病理核分裂。 Zagzag等 报道17例病变中均有胶质细胞增生，其中6可见类似肿瘤的胶质细胞和核分裂象。 郭秀海等 报道的5例中有4例出现中等程度以上的胶质细胞增生。 刘冬戈等报道的3例病变均有胶质细胞大量增生。 特殊染色 由于术前临床和影像学的误导，冰冻病理切片容易将急性期病变误诊为肥胖型星形细胞瘤，将慢性期病变误诊为纤维型星形细胞瘤。 而特殊染色不但可以特异性地显示单核及巨噬细胞(常与肥胖型星形细胞相似)，从而使巨噬细胞与星形细胞易于区分，避免误诊为星形细胞瘤，还能较好地显示髓鞘脱失情况及轴索保留程度，从而确立脱髓鞘病变的诊断。免疫组化HAM一56染色能很好的显示单核、巨噬细胞并使它与星形细胞及少突胶质细胞相区别，CD68免疫组化染色亦能起同样作用。 因此，特殊染色在本病的诊断中具有非常重要的价值 病理学特点： (1)血管周围淋巴细胞和浆细胞套袖样浸润； (2)巨噬细胞吞噬的髓鞘残片大部分降解为中性脂肪而成泡沫状，这种胞浆内含类脂或髓鞘残片的泡沫状巨噬细胞（ CD68+）广泛浸润； (3)反应性单核细胞和多核星形细胞增生； (4)出现大型原浆胶质细胞，染色质片断化； (5)髓鞘脱失，轴索相对保留。 (6)髓鞘染色可以见到巨噬细胞内蓝色髓鞘残片。 (7)特殊染色在本病的诊断中具有非常重要的价值 病理鉴别1 (1)星形细胞瘤：由于脱髓鞘疾病星形胶质细胞呈反应性增生且有一定的异型性，甚至出现核分裂象，细胞质丰富似肥胖型星形细胞。若标本处理不当，尤其在冷冻切片组织图像极似肥胖型星型细胞瘤，缺乏经验者常导致误诊。又因肥胖型星性细胞瘤也可见血管周淋巴细胞呈套袖状，进一步增加两者鉴别诊断的难度。但肥胖型星形细胞瘤呈单一的星形细胞肿瘤性增生，无脱髓鞘变性的疏松区图像，亦无巨噬细胞散在的弥漫浸润，随肿瘤分级的增加内皮细胞增生明显、血管壁增厚，病灶虽与周围界限不清，但一般呈单结节分布。此外，多形性黄色瘤性星形细胞瘤亦可查见散在的淋巴细胞浸润。但其细胞多形性明显，细胞质富于脂质，呈空泡状，多角型大细胞和梭型细胞混合存在，一般易于鉴别诊断。 (2)神经节细胞瘤：中枢神经系统神经节细胞瘤较少见，其血管常见淋巴细胞套袖状分布，其皮质亦可查见颗粒层消失及白质脱髓鞘改变，神经节细胞大小较一致，具有明显神经节细胞特点，胶质成分肿瘤特性不明显，生长缓慢且边界清晰，以资鉴别。 病理鉴别2 (3)少突胶质细胞瘤：脱髓鞘疾病巨噬细胞增生显著且相对集中，胞质内含泡沫状空泡，尤其在冷冻切片时胞质较亮，易误诊为少突胶质细胞瘤。但其镜下病变复杂，散在疏松化区域，周围增生的星形胶质细胞大小不一，可以将两者区分开来。 (4)中枢神经系统淋巴瘤：