脾边缘区淋巴瘤幻灯片.pptVIP

脾边缘区B细胞淋巴瘤 广州医学院第二附属医院血液科 患者男,44岁,农民,左上腹胀痛5月余,加重10天入院。 　【现病史】 患者5月前无诱因出现左上腹痛，呈隐痛性，伴间歇性发热，夜间为重，最高达40℃，有 盗汗。曾在外院查血常规示“三系细胞减少”，并予“万古霉素”抗感染治疗后退热。近10天腹胀加重，外院骨髓示“粒系增生减低，淋系比值增高”。为进一步诊治收入我科。患者发病以来，无头晕头痛、咳嗽气促，无 反酸嗳气、吞咽困难，无肌肉关节肿痛、皮疹溃疡，无黑便及酱油尿，胃纳可，体重下降约4Kg 。 　【既往史】10年前曾患“胃溃疡”，已治愈。余无特殊。【个人史】、【婚育史】、 【家族史】无异常。【体查】生命体征平稳，慢性病容，皮肤无出血点及黄染，右颌下及左颈前各及一0.5×0.5cm2，1.5×1.5cm2大小淋巴结，质中，边界清，活动，无压痛。胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝肋下未及，墨菲氏征（－）。脾甲乙线18cm，甲丙线21cm，丁戊线8cm，质硬，边界清，轻压痛。双肾区无扣痛。移动性浊音（－）。双下肢无浮肿。 　【辅助检查】　10/5血像：WBC 2.63×109/L, RBC 3.83×1012/L, Hb113g/L, PLT 66×109/L。4/5胃镜：1.慢性浅表性胃炎 2.十二指肠球炎。 入院后检查： 16/10：EPO 105 IU/L ↑; CEA 0.64ng/ml AFP 1.69ng/ml CA50 3.39U/ml; 血β2-MG 3.437mg/L↑,尿β2-MG 0.087mg/L； AST 24 U/L ALT14U/L GGT 18U/L ALP 38U/L TBIL 14.73umol/L DBIL 3.86umol/L IBIL 1087umol/L BUN 5.94mmol/L CREA 98umol/L coombs阴性 pANCA(-) cANCA(-) ANA(+++)核型：胞浆型 ds-DNA(-) 血Rt:WBC1.16×109/L RBC2.76×1012/L PLT 39×109/L Hb80g/L　LYMPHr 51.1% 尿粪常规：无异常。 入院后检查： 16/10：肺吸虫抗体（－） 肝吸虫抗体（－） 血吸虫抗体（－） 猪囊虫抗体（－） 裂头蚴抗体（－） 18/10：5UPPD皮试15×15mm B超：肝实质回声密集，未见占位。脾明显增大。腹腔多个 明显肿大淋巴结。 17/10：骨髓示有核细胞增生活跃，粒系增生减少，形态未见异常。 红系增生明显，以中晚幼红细胞为主。淋巴系无明显增 减，见异常细胞占10.5％，特征：胞体大，外形边缘不 整，有伪 足，核圆形，稍凹陷，染色质点粒样，核仁1个/ 隐约不见，浆量多，灰蓝色，云雾状，偶见空泡。全片巨 核细胞11个，血小板少见。 异常细胞POX(-) NAE(-) PAS(-) NAP阳性率50% 积分66分 入院后检查： 20/10：骨髓示有核细胞增生活跃，G/E=0.52:1。粒系增生减少，形态 未见异常。红系增生明显，以中晚幼红细胞为主。淋巴系比例 减少，见异常细胞占2.5％，特征：胞体大，外形边缘不整， 有伪 足，核圆形，稍凹陷，染色质点粒样，核仁1个/ 隐约不 见，浆量多，灰蓝色，云雾状，偶见空泡。全片巨核细胞14 个，血小板少见，可见大血小板。 异常细胞POX(-) NAE(-) P