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一、小儿体液平衡特点 fluid balance 1. 小儿体液的总量： 　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成人为60%（8岁达成人水平） 小儿体液平衡特点 2. 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 各年龄期体液的分布（占体重的%） 3. 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 二、小儿体液中电解质成分 Electrolyte Component 轻、中、重度失水的临床表现 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 常用指标 PH 7.35～7.45 HCO3- 22～27 mmol/L PaCO2 4.4～6.25 kPa（33～47mmHg） AG（anion gap） 8～16 mmol/L 酸碱平衡紊乱－代酸 治疗 积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生 根据血气结果按公式计算 碱剂（mmol）＝（22－ HCO3－）×0.6×体重（kg） 5％碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L 无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO3－5mmol/L计算，先给1/2量 水电介质平衡失调－钾代谢异常 低钾处理 每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg；口服，氯化钾200～300mg/kg 不可静脉推注 滴注浓度：≤0.3％ 全日量补给不短于8h 三、电解质浓度及其换算 Electrolyte Concentration and conversion 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 =154mmol/L 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） 四、液体张力 Fluid osmotic pressur 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 液体疗法常用溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 　　　　　　　 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 　　　　　　　10%KCl 　　　　　　　混合液 常用混合溶液 生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 等张 4:3:2液 4 3 2 2/3 2:3:1 液 2 3 1 1/2 4:1 液 1 4 1/5 五、酸碱平衡及调节 体液的酸