腹股沟疝日间手术幻灯片.pptVIP

随访要点 随访时间：术后3天,有专人负责跟病人进行电话随访 随访项目： 并发症：阴囊水肿、尿潴留、切口裂开、切口感染、切口异物感、术后切口疼痛及镇痛药使用等 术后进食情况 术后下床活动情况 术后恢复单位上班情况 术后运动时间和运动类型 术后复发情况 腹股沟疝日间手术疗效 华西医院 腹股沟疝 日间手术 无患者复发或死亡 2009年12月开始开展 术中仅有轻微牵拉感 和术区胀感不适 无切口感染 截止到9月共173例 术后进饮食无不适感， 所有患者顺利出院 腹股沟疝日间手术并发症 无复发或死亡 无切口感染 3例切口剧烈疼痛病例 ，仅口服镇痛药1天，疼痛持续约3-7天后缓解 经济学效益 治疗费用降低：日间手术治疗腹股沟疝平均费用相比住院手术低2000元人民币左右 主要原因：日间手术节约了住院时间长所致的床位费和护理费用、用药费用 日间手术的优点 一、有益于病人 缩短住院时间和治疗时间 降低治疗费用，减轻患者家属经济负担 减少院内感染的几率 方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用 利于术后休息和恢复 减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担 日间手术的优点 二、有益于医院 提高床位周转率和利用率 充分利用有限的卫生资源：如护理人员、医疗设备等 降低院内感染率 提高医院的社会效益和经济效益 日间手术的优点 三、有益于社会 相同时间内使更多的病人及时得到治疗 病人满意度提高、社会和谐 减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担 日间手术的优点 四、有益于国家 减轻国家的经济负担 减缓来自医疗保险部门对政府的压力 总结 更高的医疗资源 利用率 更低的手术费用 更快的医院病床 周转率 切实减轻病人、国家、社会的医疗负担 腹股沟疝日间手术是一种值得广泛推广的手术室模式 良好的 手术效果 L/O/G/O Company LOGO 腹股沟疝日间手术—值得广泛推广的手术模式 四川大学华西医院 雷文章 日间手术【ambulatory（day）surgery】 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 日间手术开展的基础条件 具有一定医院资质和设备条件 有专门的手术间 必要的麻醉监护设施 具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制 国外日间手术现状 1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广 国外日间手术 发展现状 目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室 国外日间手术比例逐年递增 经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人 日间手术的安全性 国内日间手术现状 1 我国日间手术以香港开展最好 2 内地真正的专业日间手术中心很少； 主要在床位比较紧张的大医院； 3 以门诊手术室为多； 儿科为开展最多科室 开展日间手术的基础条件 需要政府批准和制定相应的政策，包括： 日间手术中心的资质认定 开展日间手术的种类 日间手术中心的条件要求 日间手术的临床路径 广泛开展日间手术的必备条件 需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 需要社区医疗的进一步发展 需要大量的医师和护士培训工作 需要大量的病人宣教工作 需要合适的法律和社会环境 国内腹股沟疝日间手术开展现状 国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距 究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关 华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享 病人的选择 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列 病人术后不能独居，需有成人陪同 以下情况不能作为考虑对象： 术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等 病人的筛选 病种选择