自律性房性心动过速2课件.pptVIP

自律性房性心动过速 西南医院急救部 大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均为致病原因。洋地黄中毒低血钾、甚至正常血钾情况下亦易发生这种心律失常。 概述 发作呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。 临床表现 ①心房率通常为150－200次/分钟； ②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立； ③常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响； ④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）； ⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞； ⑥发作开始时心率逐渐加速。 心电图表现 ①心房程序刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓； ②心房激动顺序与窦性P波不同； ③心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致，这与折返机制引起者不同； ④心房超速起搏能抑制心动过速，但不能令发作终止。 心电生理检查特征 房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会招致严重的学流动力学障碍，因而无需紧急处理。假如心室率达140次/分钟以上、由洋地黄中毒所致、临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。 治疗 　　①立即停用洋地黄；②如血清钾不升高，首选氯化钾口服（半小时内服完5g，如仍未恢复窦性心律，2小时后再口服2.5g），或静脉滴注氯化钾（2g溶于5％葡萄糖液500ml内，2小时滴完）同时进行心电图监测，以避免出现高血钾（T波高尖）；③已也高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠（大仑丁）。心室率不快者，仅需停用洋地黄。 （一）洋地黄引起者 　　①洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；②如未能转复窦性心律，可加用IA、IC或Ⅲ类抗心律失常药；③药物治疗无效时，亦可考虑作射频消融。 （二）非洋地黄引起者