血气分析的临床应用.改课件.pptVIP

新生儿血气分析的临床应用 陕西省人民医院新生儿科 张勤 概述 血液气体分析的检查简称为血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。 血气的定义 是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳， 常用分压（P）表示。 血气分析的基本内容 pH PaCO2 PaO2 HCO3ˉ BE SaO2 阴离子间隙（anion gap, AG） 血气分析的意义 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容； 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、程度及判断预后； 了解低氧血症的程度、指导氧疗和机械通气。 血气指标的临床意义 血液酸碱度 PH的定义： 1L纯水在4?C时所含氢离子浓度，为0.0000001（10-7）g，取其负对数即为PH 7。 血液酸碱度（pH）即血液中氢离子浓度的负对数,血液酸碱度对生命活动有着重大的影响，是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。 血液PH PH Pka + log 6.1 + log20 7.401 ?[参考值] 动脉血：7．35～7．45，均值7．40 静脉血：7．33~7．43，均值7．37 生理极值：PH6.8 — 7.8 pH稳定的维持 细胞外液缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节 细胞内外电解质的交换 血液（pH）临床意义 1．pH值正常： 1 正常人。 2 存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。 3 存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。 2．pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。 3．pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。 氧分压 PAO2 PIO2－PaCO2×1/R PAO2为肺泡气氧分压, PIO2为吸入气氧分压 PIO2 FIO2（吸入氧浓度）× 大气压－47 R为呼吸商，等于0.8 肺泡氧分压100mmHg，静脉血氧分压 PvO2 40mmHg, Pa0280~100mmHg 氧分压 静脉血流经过肺泡时，Hb迅速与O2结合 在组织毛细血管中，血P02降至5．33 kPa以下，动脉血中O2则迅速与Hb分离而将O2释放至血浆中 通过这种机制，Hb将O2从肺部运送到组织。 ＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。 氧分压 病理性降低：①?肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等使气道狭窄，通气受阻。②?肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。③?氧供应不足。 病理性增高：①输氧治疗过度。②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。 肺泡—动脉氧分压差 :A-aDO2 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值。A-aDO2是非直接测定数据。 A-aDO2 FIO2× 大气压－47 －PaCO2×1/R － PaO2 正常情况下也存在一定量的A-aDO2，吸空气时为10-15mmHg、吸纯氧时不超过50mmHg。吸空气时儿童为5mmHg；正常年轻人为8mmHg；一般岁年龄增长而上升，60~80岁可达24mmHg，但一般不超过30mmHg。 肺泡—动脉氧分压差 :A-aDO2 A-aDO2是判断换气功能正常与否的一个依据，在心肺复苏中，它是反映预后的一项重要指标。当A-aDO2显著增大时，反映肺淤血和肺水肿，肺功能可严重减退。 在病理条件时A-aDO2增加，主要有三个重要因素：解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡-毛细血管屏障”的弥散障碍。 肺泡—动脉氧分压差 :A-aDO2 A-aDO2显著增大表示肺的氧合功能障碍，同时PaO2明显降低，这种低氧血症吸纯氧不能纠正。如肺不张和急性呼吸窘迫综合征。 A-aDO2中度增加的低氧血症，一般吸纯氧可望获得纠正。如慢性阻塞性肺部疾患。 由于通气不足造成的低氧血症。PCO2增加，A-aDO2正常，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足所致的低氧血症。 当PO2降低，而PCO2和A-aDO2正常时，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度降低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。 氧饱和度Oxygen saturation（SaO2） SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比 Sa02 HbO2／ HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。 正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％， SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。