诊断学-发热幻灯片.pptVIP

定　义 正常人体体温范围 正常人体温生理变异 发生机制 发热的感染性病因 发热的非感染性病因 发生机制 发生机制 致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 发生机制 非致热源性发热： 发热对机体功能的影响 ?神经系统：兴奋性增高 ?心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强 ?呼吸系统：呼吸增快 ?代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加 ?免疫系统：适度的发热使免疫功能增强 病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 临床表现 热度 热程 发热时相 热型及临床意义 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断及鉴别诊断 （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 ?疾病的过程中热型的交互存在 ?由于抗生素的广泛使用，及时控制了感染 ?因解热药或糖皮质激素的使用，影响热型 ?个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热 伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感 问诊要点 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 患病以来一般情况 如：精神、食欲、体重 诊治经过 抗生素、激素、退热药 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 治 疗 要 点 1、病因治疗 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗： 2.对症治疗 （1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰敷等） 药物降温 解热镇痛药，病因未明确前，慎用或禁用激素 （2）其他 注意水电解质平衡，高热惊厥者镇静，传染病隔离，疑难病收入院 必须及时解热的病例 复习思考题 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？ 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？ 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？ 两个原则：有的放矢 重复 1. 高热（T 40℃ ） 2. 心脏病患者 妊娠期妇女 4. 恶病质患者 大家都发热经历，门诊感冒发热或ICU多器官功能衰竭病人发热，不同专业发热很常见，很有必要学好。什么发热？ 正常体温？德国科学及=家，400万人群统计，结果发现 不同情况及个体差异，老人基础代谢率低 发热不是独立疾病，目前明确200种引起发热疾病，临床：感染、肿瘤、结缔组织病 正常人体温相对恒定，是由于体温调节中枢调控实现的。在视前区下丘脑前部，相当于恒温器的温控器 对成人而言，体温上升一度，心跳增加10次每分钟。儿童增加15次/分。一定的发热提高细胞免疫、抵抗力功能，原理：抗原抗体合成增加。肿瘤热灌注化疗，42=43度肿瘤细胞损伤，正常细胞能存活。高热，脑细胞蛋白变性，不可逆损伤。T一度，脉搏20次，4次呼吸，每分通气量增加。 口测温度为标准 发热过程人为分度 如肺炎合并肺脓肿，由典型稽留热变成弛张热。 输液反应：用药前不存在，剧烈，停药后毒血症状 目的性 目的性， 不是一次完成，遗漏，病情进展 发热病人，怎么做呢 肿瘤治疗 慎用激素：1.影响热型 2.诊断不明确，加重感染、二重感染 心衰 致畸性 * * 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 第十章 发热：于学忠 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 第一节 发 热 (Fever) 发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃ 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低0.2～0.4℃ 36.3 ～37.2℃ 比口腔温度稍高0.3～0.5℃ 直肠体温最准确 24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 老年人低 略高于正常 波动范围＜1℃