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神经系统常见症状 石家庄市第三医院神经内科 刘立新 头 痛 头痛的概述 概念： 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 几乎每个人都有过不同程度的头痛经历，调查发现每年约有40%的人有过严重头痛的经历。神经内科门诊病人中大约50%的以上的病人以头痛为主诉。 头痛的原因很多，病理生理机制复杂。但是头痛通常是一个良性症状，只有少数头痛是严重疾病的表现，如颅内肿瘤 头痛的解剖学基础 发生机制 血管因素 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展（颅内占位性病变对血管的牵引、挤压） 脑膜受刺激或牵拉 传导痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉 头颈部肌肉的收缩：较长时间的肌肉收缩使局部血流量降低，另外肌肉持续收缩时可游离出乳酸、缓激肽、五羟色胺及钾等致痛物质引起头痛。 五官和颈椎病变引起 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱 头痛的病因 颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经症 病因 一.颅脑病变 1.感染：如脑膜炎、脑膜脑炎等 2.血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、 脑梗死 、高血压脑病、脑供血不足等 3.占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、 颅内囊虫病等 4.颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬模下 血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：如偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛、头痛性癫痫 二.颅外病变 1.颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤 2.颈部疾病：颈椎病等 3.神经痛：三叉神经痛、枕神经痛 4.其他：眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛 三.全身性疾病 1.急性感染：如流感、肺炎等发热性疾病 2.心血管疾病：高血压病 3.中毒：如铅、酒精、一氧化碳中毒等 4.其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病 四.神经症 如神经衰弱、癔病性头痛 临床表现 根据病因不同，其表现不同 1.发病情况 急性起病伴有发热者常为感染性疾病 急剧的头痛、伴有意识障碍者提示 蛛网膜下腔出血 长期反复发作的头痛多为血管性头痛或神经症 慢性头痛并有颅内压增高的应注意颅内占位性病变 青壮年慢性头痛，无颅高压，常因焦急、情绪紧张发生 者多为肌收缩性头痛（肌紧张性头痛） 临床表现 2.头痛部位: 了解头痛的部位是单侧、双侧、前额或枕部，局部还是弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要意义。 偏头痛、丛集性头痛----多为一侧头痛 高血压性头痛----多在额部或整个头痛 全身性或颅内感染性疾病的头痛----多为全头痛 蛛血或脑脊髓膜炎的头痛----剧烈的全头痛，伴颈痛 临床表现 2.头痛部位 眼源性头痛----浅在的局限于眼眶、额部、颞部 鼻源性或牙源性----浅表性疼痛 颅内病变的头痛常为深在且较弥散，其头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多在病灶同侧放射。 临床表现 3.头痛的程度与性质 头痛的程度分为轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激性头痛--- 剧烈 脑肿瘤的头痛----多为中度或轻度头痛 眼源性、鼻源性头痛---多为中度 神经痛----多呈电击样或刺痛 高血压性、血管性、发热性头痛----多为搏性 肌肉紧张性头痛----多为重压感、紧箍感 临床表现 4.头痛出现的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间 颅内占位性病变常常清晨加剧 鼻窦炎的头痛常发生清晨或上午 丛集性头痛常在晚间发生 女性偏头痛常与月经周期有关 脑肿瘤的头痛为持续性， 临床表现 5.加重、减轻或激发头痛的因素 丛集性头痛在直立时可缓解 腰穿后头痛可因站立加重 颈肌紧张性头痛可因按摩后缓解 颈肌急性炎症所致头痛可因头部运动加剧 偏头痛服用麦角胺后可缓解 咳嗽、打喷嚏、摇头等动作可使颅内压增高，进而使血管性头痛、感染性头痛、肿瘤性头痛加重 伴随症状 1.头痛伴恶心、呕吐者多为颅内压增高 2.头痛伴眩晕者多见小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 3.头痛伴发热者见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染 4.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝 5.头痛伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血 6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤 7.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内囊虫或脑肿瘤 8.慢性进行性头痛伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤 9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛 问诊要点 1.起病情况：起病时间、急缓病程、部位与范围性质、程度、频度、激发或缓解因素 2.伴随症状：有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍 3.既往史：有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、神经病、癫痫病、眼、耳、鼻、齿等部位疾病史 4.职业特点、毒物接触史 5.治疗经过及效果等 问诊