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胸腔积液Pleural Effusions 内蒙古医学院附属医院诊断教研室 教学内容和基本要求 定 义 胸腔积液（Pleural Effusions) ：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。 胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图 胸水循环机制 胸 水 性 质 临床表现（clinical situation） 症状（symptom） 体征（sign） 症状（ symptom ） 体征（sign） 望诊（inspection） 望诊（inspection） 体征（sign） 触诊（palpation） 触诊（palpation） 触诊（palpation） 触诊（palpation） 体征（sign） 叩诊（percussion） 叩诊（percussion） 叩诊（percussion） 体征（sign） 听诊（auscultation） 肺泡呼吸音减弱或消失： 与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。 听诊（auscultation） 语言共振（vocal resonance）：当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到。 检查时应在两侧对称部位进行比较。 其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。 羊鸣音(egophony) 嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。 听诊（auscultation） 听诊（auscultation） 异常支气管呼吸音 简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音。 压迫性肺不张 胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。 正常听诊部位： 喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第1、2胸椎附近。 听诊（auscultation） 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。 正常听诊部位 为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。 听诊（auscultation） 胸膜摩擦音（plueral friction rub）：当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出现。 此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸气与呼气时均可听到。 该体征在患侧的腋中线、腋下部的前下侧胸壁最为清晰。 思考题 Company Logo LOGO 1.发病机制和病因（了解） 2. 症状（了解） 3. 体征（望、触、叩、听）（掌握） 单向活瓣 壁层胸膜外间质 淋巴管微孔 体循环毛细血管 壁层胸膜 壁层胸膜淋巴管 微绒毛 脏层胸膜 胸膜腔 肺循环毛细血管 肺间质 肺泡 肺间质淋巴管 胸水循环机制模示图 体循环毛细血管 胸水形成机制 胶体渗透压下降 毛细血管壁通透 性增加 毛细血管内静水 压增高 损伤 胸水循环 胸水回吸收机制 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 渗出液 结核病 肺炎 肿瘤 结缔组织疾病 外伤 漏出液 心功能不全 肝硬化 肾病综合征 低蛋白血症 病因不同 咳嗽 胸痛 呼吸困难 胸水300ml 刺激性干咳 患侧胸痛 深吸气加重 喜患侧卧位 胸水500ml 呼吸困难为主 心悸 端坐呼吸 胸闷 气短 胸水的量不同导致症状不同 病因不同导致全身表现不同 中大量胸水 望 诊 呼吸浅快 患侧呼吸运动受限 患侧肋间隙饱满 心尖搏动健侧偏 气管健侧偏 患侧胸廓饱满 患侧胸廓扩张度受限 患侧语音震颤减弱 患侧胸膜摩擦感 触诊 胸廓扩张度(thoracic expansion) 检查方法： 将两手五指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是否一致。 触觉语颤检查（tactile fremitus） 检查方法： 将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。 强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导性等。 胸膜摩擦感：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸