跟骨骨折幻灯片.pptVIP

跟骨骨折 跟骨解剖特点 跟骨骨折分类 * * 三突起、四面、一沟； 骨质结构内、后、上致密，外、前、下稀疏； 跟骨外翻，负重力线偏向外侧； 载距突上翻（平均角度为27.7 °），其上面为中关节面； 载距突有坚强韧带附着，内侧和下方有踝管内结构经过； Bolher角（跟骨结节关节角）：25°～40 °； Gissane角（跟骨交叉角） ：120°～145 °； 正常跟骨高/长比例固定＞1 /2。 关节外骨折 关节内骨折 关节外骨折 跟骨结节骨折 跟骨前结节骨折 载距突骨折 跟骨体部骨折 关节内骨折 Essex－lopresti根据X线平片把骨折分为舌状骨折和关节压缩型骨折，并根据移位程度再分为Ⅰ ～ Ⅲ度。 Sanders基于冠状位CT分型： Ⅰ型：所有无移位骨折 Ⅱ型：二部分骨折 Ⅲ型： 三部分骨折 Ⅳ型：骨折含有所有骨折线 Burdeaux在Sanders分类的基础上，制定了一条通过后距下关节面外侧方的骨折线，形成潜在的5个骨折块区，再结合Essex－lopresti分类，将跟骨骨折分为： 舌状骨折－关节内型 舌状骨折－关节外型（又分内、外侧） 压缩骨折－关节内型 压缩骨折－关节外型（又分内、外侧） 此种分类方法对选择手术入路较有帮助，尤其适用于内侧入路的选择。 影像学检查 X线检查 应包括5种投照位置。 侧位像：用来确定跟骨高度的丢失（Bolher角及Gissane角的角度改变）和后关节面的旋转； 轴位像（Harris像）：用来确定跟骨结节的内翻位置和足跟的宽度; 前后位像和斜位像：判断前突和跟骰关节是否受累； Broden位像：用来判断后关节面外形。 CT检查 斜冠状面、轴面检查 CT三维重建 X线检查：未能全面地将应力对后关节面造成的损伤表现出来； CT检查：对跟骨的高度和宽度、内翻－外翻对线描述不够，而且不能准确地反映出跟骨后关节面在矢状面的旋转。 治 疗 治疗目标 恢复距下关节后关节面的外形； 恢复跟骨的高度，包括Bolher角 和Gissane角角度改变的恢复； 恢复跟骨的宽度； 腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压； 恢复跟骨结节的外翻对线； 复位跟骰关节。 非手术治疗 下列情况考虑非手术治疗： 关节外跟骨骨折； 骨折移位2mm以内的关节内骨折（SandersⅠ型）； 有局部缺血性疾病或神经性疾病者； 伴有全身慢性疾病者（如糖尿病）； 老年病人（55岁以上），骨质疏松，不易牢固内固定； 严重开放性骨折、局部软组织损伤较重及合并其他重要脏器损伤则为早期手术禁忌； Sanders Ⅳ型骨折一般采用闭合方法治疗，也可早期复位后关节融合。 非手术治疗的原则： 减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。 非手术治疗的方法： 手法复位、石膏固定、牵引、加压包扎、弹力绷带包扎、理疗等。 手术治疗 手术指征： Sanders Ⅱ、 Ⅲ型骨折； 跟骨体部骨折移位明显，对足部生物力学影响较大者； Sanders Ⅳ型骨折可行一期复位距下关节融合； 手术治疗方法 钢针撬拨复位：操作简单，创伤小，较手法复位质量为佳； 关节融和术：一般适用于Sanders Ⅳ型骨折，因为距下、跟骰及距舟关节在运动中为一整体，有人建议行三关节融合术； 切开复位内固定：解剖复位，恢复关节面平整和正常足弓，但对严重粉碎塌陷骨折，常不能获得正确复位及牢固固定，且手术增加创伤，导致瘢痕形成，足部僵硬；