门脉高压性胃病的诊治课件.pptVIP

感 谢 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科 吴云林主任、吕婵博士 感 谢 上海盛荣医药科技有限公司范金金小姐等 门脉高压性胃病诊治 定义 门脉高压性胃病(portal ypertensive gastropathy,PHG)——门脉高压患者镜下胃粘膜出现特殊病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张，而组织学上并无明显炎症表现。 1991年,smart和triger首次命名该病 1992年意大利米兰PHG共识会 发病率 肝硬化门脉高压症的常见并发症之一：患病率平均为63％； 上消化道出血的发病率仅次于食道胃底静脉曲张破裂出血，占10%～30%； 引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因 临床表现 轻型 无明显症状与体征 出血发生率低 部分病人可以有非 特异性表现，如上 腹痛、食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐 、呃气等 重型 易发生出血 可有呕血、黑便表现 慢性缺铁性贫血 出血量小、速度慢 、复发率高，常伴 有消化性溃疡 胃镜下特殊病变 PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最为广泛 McCormack法：轻型 重型 NIEC法：MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑 McCormack分类 分类 内镜表现 轻型 黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样疹(scarlatina rash) 在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema) 红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变(mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发于胃底和胃体。 重型 散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots， CRS)和(或)弥漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。 黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹 条纹状外观黏膜皱褶表面表浅红斑 蛇皮样或马赛克样改变 樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎 组织学特点 门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张及黏膜水肿 粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚 无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润, 可有显性或非显性出血 NICE分级 MLP 马赛克样改变(mosaic-like pattern） RPL 黏膜表面细小红点灶(red point lesions）——直径1cm、平坦状红点 CRS 散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots）——直径2 cm、类圆形红色突起 BBS 黑棕色斑(black brown spots）——形状不规则的黑色或褐色斑点，形状不整，内镜下冲洗不掉 MLP RPL BBS CRS PHG 的诊断 1 影像学：超声内镜见胃壁增厚 门静脉、脾静脉增宽 门脉侧枝循环建立的证据 CT增强: 胃壁内层延迟期强化 胃底黏膜呈结节样肥厚 胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚 2 1 PHG 的诊断 1 内镜下见发生于胃底、胃体部位的特殊病变 3 组织学：黏膜层和黏膜下层毛细血管和小静脉扩张而不伴有糜烂、炎症和纤维性血栓。 4 治疗 治疗方法 药物治疗 放射介入 治疗 内镜下 治疗 外科 干预治疗 药物治疗 β受体阻滞剂 阻滞β肾上腺素受体 减少心输出量 反射性内脏血管收缩 门静脉血流减少 降低门静脉压力 改善局部黏膜血循环 降低胃黏膜高容量，低循环 药物治疗 使内脏血流量减少25 ～30% 显著降低PHG 胃血流灌注量 对PHG 病人急性出血的治疗有效 生长抑素 抑制扩血管物质胰高糖素 降低胃黏膜血流高灌注 有助于改善PHG 生长抑素 最近的研究表明，生长抑素及其类似物对门脉压的降低是暂时的 对于合并慢性出血的患者可能需要长效缓释生长抑素来控制门脉压力 药物治疗 包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 抑酸剂 在PHG治疗上目前疗效尚不肯定，各学者意见不一 药物治疗 通过收缩内脏血管，使内脏血流量减少25 ～30% 降低门脉压力 降低PHG 胃血流灌注量 血管加压素 副作用多：主要会减少冠脉血供和加速肠道蠕动 特利加压素 三甘氨酰基赖氨酸加压素(Terlipressin，t-GLVP),是一种新型人工合成的血管加压