门静脉高压幻灯片.pptVIP

门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起门静脉的压力增高。 脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压症”。 一、门静脉系统的解剖概要 门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成。 门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入下腔静脉。 二、门脉高压症门静脉系与 腔静脉系之间的交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 三、门脉高压症的分型 及病理 生理 门脉高压症的分型 肝前性：先天性门静脉闭塞；门静脉、脾静脉血栓形成； 肝动脉-静脉瘘。 肝性： 窦前性：血吸虫病、肝豆状核变性、先天性肝纤维化。 窦性：肝炎后肝硬化、特发性门脉高压症、药物性肝病、酒精性肝病 窦后性：肝内肝静脉血栓形成，部分性结节形成、肝内小肝静脉栓塞形成。 肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、重度心力衰竭。 病理生理 门静脉无静脉瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，是常见门脉高压的始动因素。 （1）脾肿大，脾功能亢进。 （2）交通支开放。 （3）腹水形成。 （4）门静脉高压性胃病（20%） （Portal Hypertensive Gastropathy） 门静脉高压→胃壁淤血→黏膜后A-V交通支开放→黏膜循环障碍→胃黏膜屏障破坏→出血。 （5）肝性脑病（Hapatic Encephalopathy） 门静脉血流----------------肝细胞解毒 四、门静脉高压症血流动力学变化 正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，平均为25%。 门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。 门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。 肝静脉压力梯度不超过12mmHg（16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。 门脉血流动力学的解剖分区 （1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静脉、胃短静脉、高位食管静脉，左膈上静脉和胃后静脉。 （2）肠区：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉。 五、门静脉高压症的临床表现和诊断 临床表现 脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。 辅助检查 血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确食管静脉曲张的程度和分级。 门脉系统造影 六、门脉高压症肝功能分级法 Child分级法 项 目 A B C 血清胆红质（μmol/L）34.2 34.2~51.3 ﹥51.3 血浆白蛋白（g/L） 35 30~35 ﹤30 腹水 无 易控 难控 脑病 无 轻 重昏迷 营养状况 优 良 差 分 级 标 准 检查项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 血清胆红质 ﹤20.5 20.5~34.2 ﹥34.2 血浆白蛋白 ≧35 26~34 ﹤26 凝血酶原时间 1~3 4~6 ﹥6 ALT（赖氏法）﹤40 40~80 ﹥80 腹水 无 少量易控制