阵发性室上性心动过速课件.pptVIP

阵发性室上性心动过速电生理检查 方 芳 阵发性室上速的分类 房室结参与的室上性心动过速 （90％） 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT 房性心动过速 （10％） 房内折返性心动过速 IART 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART 阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断 房室结折返性心动过速 发病率 国外：50％ 国内：20％－30％ 女性：65％ 多于男性 多在40岁以前发病 分型 慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传 房室结折返性心动过速心电图特点 逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 R-P’时间 70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波 AVR、V1导联出现假r波 慢快型AVNRT电生理特点 心室刺激，S1S1递减至某一临界值时，VA间期突然跳跃延长≥50ms；S1S1周期继续递减，VA仍呈递减传导，直到2:1VA阻滞。 心房刺激，AH递减传导中，伴突然延长≥50ms。 逆A呈向心分布即希氏束A波出现最早；各导联AV紧靠。 AVNRT 递减传导 AVNRT 跳跃现象 AVNRT 传导曲线 快慢型AVNRT电生理特点 逆行心房激动呈向心性，冠状窦口A波出现最早。 各导联AV不融合,这是与慢快型AVNRT不同之处。 心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。 　快慢型AVNRT心内电图 慢慢型AVNRT电生理特点 心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次跳跃，提示多径路 心内电图心房激动顺序为向心性，冠状窦口A波出现最早，这是与慢快型AVNRT不同之处。 慢慢型AVNRT 以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支，另一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。 多径路房室结前向传导曲线 慢慢型心内电图 AVRT 概念 心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT） AVRT 旁路电生理特点 传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁 不应期较AVN长（多 300ms） 全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导 AVRT 旁路电生理特点 预激综合征的分类及心电图特点 典型预激综合征 PR 0.12s （WPW） QRS 0.10s 初始有Δ波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变 短P-R综合征 PR 0.12s （LGL） QRS时间正常，无Δ波 变异型预激综合征 PR正常或延长 （Mahaim） QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏， 初始有Δ波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变 典型预激综合征（WPW） WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。 WPW综合征 房室旁路分类 显性： 旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传， 窦律下无预激波。 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。 AVRT 分类 顺向型AVRT（O-AVRT） 最为常见，占AVRT的95% AVN前传，AP逆传 逆向型AVRT（A-AVRT） 较为少见，占AVRT的5% AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返） O-AVRT电生理特点 心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房激动顺序呈偏心性：逆A在HBE出现明显晚于CS。 心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房，或虽不能逆传心房但能终止SVT。 左隐匿性旁路心内电图 　左隐匿性旁路心内电图 　右隐匿性旁路心内电图 A-AVRT电生理特点 心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房激动顺序呈偏心分布（另一条旁路逆传）或向心分布（房室结逆传） AVRT 旁路定位 前提： 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期?0.12S，起始部有明显顿锉（Δ波） 患者有且仅有1条旁路 旁路定位 规律一 V1分左右 如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路； 如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右 旁路定位 规律二 II、III、avF导联（下壁导联）分前后 如果这三个导联的QRS主波方向向上