食道调搏术的临床应用课件.ppt

食道调搏术的临床应用 食道调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏 窦房结功能检测 电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、重复性好等优点,无创的食道调搏与有创的心内调搏结果相关性好,故已被广泛应用与接受 适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据者 三、窦房传导时间(SACT)测定 1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可引起不同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可按反应的不同,分为四个区,分别为干扰区、重排区、插入区、折返区,其中与SACT 测算有关的是干扰区与重排区:干扰区,人工早搏激动心房逆传至窦房交界时,下一次窦性冲动已经发出,两个方向的激动在窦房交界处相互干扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发放,故配对间期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A1,即造成完全代偿:重排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结,使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3 含有AlA1 加上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传出时间相等,则SACT=1/2(A 2A -A 1A 1)。此即SACT的测算方法。此法由Strauss于1973 年所创立,称为程序早搏心房剌激沪其测值为SACTp。 四、窦房有效不应期(SAERP)测定 1.原理和方法 在程控人工早搏扫描进入II 区反应后若再进一步缩短配对间期,当配对间期抵达SAERP 时,虽可下传激动心室,但逆传却在窦房交界区受阻、不能侵入窦房结,故对窦房结冲动的形成和发放无影响。表现为Ⅲ区反应,呈插入型房早,此时,A1A2+A2AA3=2A1A1。形成Ⅲ区反应的最长配对间期(A1A2)即为，SAERP RS2 诱出Ⅲ区反应的成功率不够高,可采用S1S2 程控扫描,SlS1 起搏心率较自窦性心率快约10 次/分,取步长10ms 负扫,当S2P3〈P3P4 时的最长S1S2 间期即是SAERP 房室交接区功能检测 房室交接区是一个功能性的区域，指的是心脏传导系统位于心房和心室之间的部分，包括三个组成部分： 1、房室结 2、房室结的心房延伸部 3、希氏束的近段。 主要有起搏功能和传导功能 DAVNP中的应用 DAVNP传导是一种常见的电生理现象，在正常人群中的发生率占10％－30％，只有其中一部分会伴发心律失常。 概念：心脏传导系统的某一部分，在折返的条件下出现了传导速度和不应期截然不同的2种状态，这样就出现了功能上的纵行分离。 电生理特点： 快径 β通道 传导速度快 不应期长 慢径 α通道 传导速度慢 不应期短 预激综合症中的应用 预激综合症指起源于窦房结或心房的激动，除沿着正常的房室传导系统下传激动心室以外，同时快速通过异常的传导束旁道提前激动一部分或全部心室肌，引起特殊心电生理改变并且极易伴发快速心律失常的一种临床综合征 诱发和终止心动过速 诱发方法：S1S1:高于自身心率20－30％，RS2,S1S2 终止方法：A、B、C程序均可，终止频率高于SVT频率20－30％ 终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：1型房扑，方法：S1S2程序，频率400－500bpm的猝发刺激，时间1秒左右，输出电压35mv，成功率70％ 电刺激终止房扑有三种反应：1、房扑转为窦律，2、房扑转为房颤再恢复窦律3、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可出现窦性停搏，需紧急起搏 心脏负荷试验 卧位12导心电图，监测血压 S1S1分级递增起搏心房，高于自身节律10－20bpm的频率起搏，每2分钟增加10bpm，达到年龄的最大心率85％－90％ 结果判定： 出现心绞痛 ST水平或下斜性下移0.1mv 停止起搏后ECGST水平或下斜性下移0.05mv，持续时间2分钟 评价：对冠心病敏感性不高，特异性高90－100％ 心室程序刺激 测定心室不应期，诱发终止阵发性室速，抢救心脏停搏，VA逆传功能检查 谢谢！ * * 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出或调整程序刺激来描记心电活动