培训课件--.多模式镇痛篇.ppt

研究的另一项结果显示： 与单用PCA组相比，帕瑞昔布钠联合PCA组显著降低患者术后VAS评分，P0.05,具有统计学意义。 * * 再来看一下安全性方面的结果。 如图，该表统计了两组患者不良反应的发生情况，具体数据如表中所列。 结果显示，与单用PCA组相比，帕瑞昔布钠联合PCA组患者恶心的发生率显著降低，P0.05,具有统计学意义 此外，帕瑞昔布钠联合PCA组与单用PCA组有关不良反应和化验结果异常发生率的差异无统计学意义，P0.05 这个结果也进一步证实了帕瑞昔布钠的安全性，其在发挥镇痛作用的同时，兼顾了患者的安全性。 * 研究结论： 在我国妇科和骨科手术后静脉注射帕瑞昔布钠40mg bid可以减少术后吗啡用量，提高患者术后镇痛质量，且安全性良好 再来看一篇国外涉及特耐TM多模式镇痛的文献 该研究的标题为《帕瑞昔布钠应用于腰麻行全膝关节置换术患者，具有对阿片类药物用量的节俭作用 》，发表于2003年 * 这是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、多剂量给药研究。 纳入年龄≥18岁，接受单侧全膝关节置换术的患者 麻醉方式：腰麻(蛛网膜下腔麻醉) 符合纳入条件的患者随机分为3组 帕瑞昔布钠20mg IV组(n=65) 帕瑞昔布钠40mg IV组(n=67) 安慰剂组(n=63) * 研究给药方案采用：手术结束时，帕瑞昔布钠20mg IV、帕瑞昔布钠40mg IV 或安慰剂，分别在首剂给药后12小时、24小时、36小时再次给予相同剂量的研究药物。首剂给药同时可应用PCA镇痛，具体的PCA方案如图下方的注释，术后48小时停用。 * 研究结果之一如图所示：与单用PCA组(安慰剂组)相比，帕瑞昔布钠40mg联合PCA组显著降低术后24h内吗啡用量达27.8% * 研究的另一项结果如图所示： 与单用PCA组(安慰剂组)相比，帕瑞昔布钠联合PCA组显著降低患者术后平均疼痛强度评分,在6h、24h、36h时对比安慰剂组P＜0.05，有统计学意义。 * 再来了解一下该研究关于患者整体评价的结果 整体评价标准：1-差，2-一般，3-好，4-非常好 如图所示：与单用PCA组(安慰剂组)相比，帕瑞昔布钠联合PCA组显著提高患者整体评价. 帕瑞昔布钠20mg与40mg组对比安慰剂组的患者整体评价更理想，P0.018，有统计学意义。 * 研究结论：帕瑞昔布钠应用于术后疼痛患者可发挥对阿片类药物用量的节俭作用。 * 这是另一篇涉及特耐?多模式镇痛的国外文献 标题为《帕瑞昔布钠，注射用选择性COX-2抑制剂，应用于全髋关节置换术患者，可改善吗啡镇痛疗效且具有对阿片类药物用量的节俭作用 》，发表于2003年。 * 该研究为一项多中心、多剂量给药、随机、双盲、安慰剂对照研究 患者入选标准： 择期首次行单侧全髋关节置换术或翻修术的健康成年患者(年龄≥18周岁) ASA级别：I-III级 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉 同意参加本研究并签署知情同意书的患者 如出现以下情况，该患者需被排除： 髋部急性骨折、髋部创伤 需要接受紧急髋关节置换术 手术前6h应用镇痛药或其他任何影响镇痛效应药物，特别是NSAIDs、三环类抗抑郁药、镇静药、抗精神病药物或皮质激素 * 符合纳入条件的患者随机分为3组 帕瑞昔布钠20mg IV组(n=67) 帕瑞昔布钠40mg IV组(n=64) 安慰剂组(n=70) 分别在手术结束后静脉给予帕瑞昔布钠20mg、帕瑞昔布钠40mg或安慰剂，首剂给药同时可应用PCA镇痛，PCA方案为负荷吗啡4mg，1-2mg/次，锁定时间6min 首剂给药后12小时、24小时再次给剂量相同的研究药物 * 研究结果之一，如图所示： 与单用PCA组(安慰剂组)相比，静脉注射帕瑞昔布钠20mg、40mg联合PCA组显著降低术后24h、36h吗啡用量，且均具有统计学意义。 * 研究的另一项结果，如图所示： 与安慰剂组相比，帕瑞昔布钠40mg组不再需要PCA吗啡的患者比例更高 在术后36h，帕瑞昔布钠40mg组近1/3的患者不再需要PCA吗啡，而安慰剂组不足10%，两组对比，P0.01,具有统计学意义。 与安慰剂组合帕瑞昔布钠20mg组相比，帕瑞昔布钠40mg组更早停用PCA泵治疗，各组最后一次应用PCA吗啡的时间如下： 帕瑞昔布钠40mg组-34h3min 帕瑞昔布钠20mg组-35h34min 安慰剂组-35h39min P0.05 帕瑞昔布钠40mg组 vs 帕瑞昔布钠20mg组、安慰剂组 * 再来了解一下研究关于患者整理评价的结果 不难看出，与单用PCA组(安慰剂组)相比，静脉注射帕瑞昔布钠20mg、40mg联合PCA组可显著提高患者术后36h的整体评价。 帕瑞昔布钠40mg联合PCA组在术后36h整体评价为”好”或”非常好”的患者比例显著高于安慰剂组，P