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微拉激光+TURP治疗前列腺增生患者的体会 武警河南总队医院泌尿外科 何文强 杨胜进 一、前列腺增生概述二、前列腺增生的手术治疗方法三、各种激光治疗BPH的区别四、病例资料五、微拉激光+TURP治疗前列腺增生的 手术方法及体会 概述 良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，是老年男性常见病，是引起老年男性排尿障碍最为常见一种疾病。 BPH手术治疗方法 1.开放性手术治疗（目前国内已较少采用） 2.双极技术（TUVP、TURP）；目前是我国治疗BPH主要手术方式。 3.激光治疗。目前激光治疗BPH在我国逐渐推广；在欧美国家则成为治疗BPH主要手术手段。激光治疗术中出血少、并发症少、恢复快。 治疗BPH常用激光 钬激光 绿激光 铥激光 几种激光对比 作用原理 作用方式 汽化速度 止血效果 切除程度 绿激光（532um） 通过前列腺组织血红蛋白吸收产生热量达到汽化组织 汽化 快（0.4-0.7g/min) 一般 不彻底 钬激光 （2.1um） 主要通过前列腺组织细胞水吸收产生热量切割组织 切割 -- 一般 较彻底 铥激光（2um） 激光通过前列腺组织细胞中水吸收组织产生热量汽化、切割 汽化、切割 快（大于1.5g/min） 好 彻底 * Vela XL激光优点:  微拉激光是第二代铥激光，具有 120 W 的高功率。 波长 1.9 μm，和水的吸收高峰（1.95 μm）一致，能量几乎完全被水吸收。因此对组织汽化、切割效率更高，止血更好。 Vela XL激光优点:止血效果好 1.止血方法：需要做好准、快，即“点到为止”。 2.止血方法：切割周围前列腺组织，达到切断凝固血管目的，从而止血；视频。 Vela XL激光优点:切割、汽化作用 Vela XL激光：切割、汽化速度快，利于剜除、汽化、切割腺体组织。视频。 Vela XL激光优点:术后创面光滑、平整 手术方式 1首先采用VELA激光“分叶整体剜除法”，通常将腺体分成左侧叶、中叶、右侧叶由前列腺尖部位置向膀胱颈部从前列腺包膜上剔除。2前列腺组织剔除后，可以用组织粉碎器或激光将组织进一步切碎成小块并冲洗出。我们采用电切的方法将剔除的大块前列腺（保留少量与膀胱颈相连）切成小块并冲出体外，组织粉碎器价格昂贵并且容易损伤膀胱，激光为点状作用效率较低。电切效率高并且安全、经济。 临床资料 2014年10月-2015年9月 290例BPH患者接受Vela XL治疗 适应症: 1严重排尿困难症状药物治疗效果差影响生活质量； 2出现并发症如①反复尿潴留②反复血尿药物治疗无效③反复泌尿系感染④膀胱结石⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）等； 3.同时尿动力提示膀胱出口梗阻。 临床资料 禁忌症 -神经源性膀胱 -前列腺癌 -前列腺腺体大小≤25ml -严重尿道狭窄病史。 病人资料 2014.10—2015.9完成290多例Vela 激光BPH手术 年龄55~95岁,平均75岁。 进行性排尿困难2个月~10年，平均5年。 术前前列腺体积60~210ml， IPSS评分21.3±9.1分， 最大尿流率(Qmax) 7.9±3.8ml/s， 残余尿165. 5±33.2ml。 合并膀胱结石48例，膀胱憩室、肾功能损害82例。伴冠心病、心律失常128例，高血压122例，糖尿病75例，COPD55例。 手术常用设备 STORZ电切设备； 微拉激光系统、 STORZ激光镜 采用600um激光光纤； 生理盐水+5%葡萄糖注射液或甘露醇灌注冲洗； 手术步骤 连续硬膜外麻醉成功，截石位。 第一步：首先观察尿道、精阜、前列腺、输尿管开口及膀胱情况。 手术步骤 第二步：剜除切除左侧叶：首先用激光在精阜上缘切开尿道粘膜，深达前列腺外科包膜，接着于精阜左侧切开粘膜，深度达包膜，然后应用镜鞘于腺体包膜内逆时针剥离左侧叶，剥离至膀胱颈部，留部分前列腺体组织与膀胱颈相连，使组织悬挂于膀胱颈，于5点处切开一条深达外科包膜平面分割左侧叶；最后用电刀快速切除剜除的前列腺组织。 手术视频 手术步骤 第三步：剜除切除中叶：以左侧叶剜除包膜界面为标志，利用镜鞘剥离中叶前列腺组织至膀胱颈部，留部分前列腺体组织与膀胱颈相连，于7点处切开一条深达外科包膜平面分割中叶；最后用电刀快速切除剜除的前列腺组织。 手术视频。 手术步骤 第四步：剜除切除右侧叶：以中叶剜除包膜界面为标志，利用镜鞘沿此平面顺时针剥离腺体组织至膀胱颈部，留部分前列腺体组织与膀胱颈相连，最后用电刀快速切除剜除的前列腺组织。 手术视频 手术步骤 第五步：最后利用激光把整个创面汽化一遍，术毕前列腺尖部保持圆形，边