培训课件---处方点评方法及管理.ppt

* 1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。 2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理 * 3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。 4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。 5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。 * 一般情况 男，72岁，70Kg 主 诉 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 现 病 史 既 往 史 高血压病20年，否认药物过敏史 查 体 T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+) 辅助检查 头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死 检验报告 WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，肌酐200μmol/L * 诊断：脑梗死；肾功能受损 1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt 6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物 * 男，72岁，70Kg，肌酐200μmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 用药分析： 甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用 * 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt 用药分析： 灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍 灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌 ——《400种中西药注射液临床配伍检索表》 脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。 奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天 * 男，72岁，70Kg，肌酐200μmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 用药分析： 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书) 脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 * 72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt 用药分析： 头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日 * 肌酐200μmol/L ，有抽搐史 用药分析： 珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药 神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢 急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤 禁忌：1.癫痫持续状态；2.严重肾功能不良者 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt * 案例1 小结 用药不合理之处 重复给药 用法用量 药品遴选 配伍禁忌 * * 　医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2），对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 * * * 老年男性，突发偏瘫、浅昏迷，CT未发现出血，考虑急性重度缺血性脑血管病。 病情危重，急性高颅压，给予全量脱水降颅压治疗，尽快降低颅内压，减少脑疝发生机会，稳定患者生命体征，对危重脑血管病急性期非常重要。 药物治疗包括降颅压、改善微循环、保护脑组织、改善脑代谢、促醒、抗感染等支持、对症治疗。 WBC4