培训课件--PICC置管评估.ppt

有效的知情同意书 病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗 拒绝PICC治疗同意书 病人有权利接受或拒绝治疗 拒绝PICC治疗同意书的内容 拒绝治疗后的不益之处 病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式 有效的知情同意书 患者在此医疗服务活动中享有的权利 患者在享有上述权利的同时，还应负有相应的义务（病人和家属必须获得充分的信息） 医疗服务活动中可能发生和难以预料的严重后果（常规及针对此病人的特殊后果） 患者本人或授权的委托人意见 患者本人或授权的委托人签名 委托人与患者的关系 谈话医生签名 思考：置管护士查看患者已签署置管同意书是否就可以直接置管了呢？ 三个必须 获得医嘱 全面的评估 告知置管的目的和步骤、方法 两个过程 要用引导、提问的方式向患者讲解置管的目的，强化患者的置管意识。 要向患者讲解置管的步骤、方法，划分责任，强化患者理解接受因置管失败带来的经济费用 一个强调 强调患者个体差异 注 意 输液治疗的最佳实践 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤 良好的开端 在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求 满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊，利多于弊 患者及家属意见不统一，患者同意行PICC治疗，而直系亲属不同意，如何决策？ 患者昏迷，在场的家属只有一个不足十岁小孩，需要进行PICC置管时，知情同意书该如何签署？ 患者昏迷且病危，在场的患者父亲同意行PICC治疗，在场的丈夫却拒绝，如何决策？ 患者昏迷且病危，需要立即进行PICC治疗，而陪伴患者的唯一亲人为姑姑，知情同意书可否由姑姑签署？ 上腔静脉压迫综合症---多系恶性肿瘤合并纵隔淋巴结转移或纵隔原发恶性肿瘤侵蚀，压迫上腔静脉所致的一组临床症状：表现为呼吸困难、头痛、头晕、颜面及上肢水肿、胸壁浅表皮下静脉侧枝循环形成及颈静脉怒张等症状。 常见的恶性肿瘤患者：肺癌、纵膈淋巴瘤。 * 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/L 渗透压的最大值 500mOsm/L 500mOsm/L 正常PH值5或9 PH值的最大值 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 治疗考虑因素 治疗方案的评估 静脉治疗方案评估表 获得医生药物治疗方案24H内 药物渗透压 药物PH值 由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案 静脉治疗时间 静脉治疗时间 在中心静脉输液完成静脉治疗 在外周静脉输液完成静脉治疗 小于240mosm/l 6-8 小于6 大于360mosm/l 240-360mosm/l 大于8 钢针 4h-96h 留置针 96h以上 PICC CVC导管 小于1年 小于7天 小于4h 置管因素评估 病人的评估 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育需求 疾病状况 特殊考虑 疾病状况 通常需要中/长期治疗的疾病 骨髓炎 肺炎 心内膜炎 综合症 短肠综合症 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎 特殊考虑 病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗 心脏疾病/水肿 血管不易触及 刺激性的心脏药物 糖尿病/艾滋病 外周血管状况差 高危感染 癌症/其他 化疗 白细胞数量下降 特殊考虑 免疫反应 增加感染风险 脱水 血容量减少 乳房切除术 循环障碍 淋巴组织问题 凝血治疗 血小板降低 高凝血综合症 特殊考虑 肾透析 动静脉瘘 肥胖 血管部位较深 血管硬化 血管有打滑 漏液 行动不便 血液回流受阻 需持拐行走 特殊要求 影响皮肤及血管完整性 抗凝药物 抗炎药物 化疗药物 心血管药物 过敏 过敏 用药过敏史 碘剂过敏 改用酒精或洗必泰 胶乳过敏 局麻 风险评估及输液治疗 年龄 皮肤状况（是否有外伤) 疾病状况（相互关联的问题） 特殊考虑 药物治疗 压力（住院周期，紧张） 营养不良 心理因素 教育/顺应性 血栓 穿刺部位的评估 置管因素评估