培训课件---姚尚龙静脉麻醉的wtt.ppt

理想静脉全麻药的条件 水溶性强，组织无刺激，化学性质稳定，可长期保存 麻醉诱导快，诱导平稳 无过敏反应 无呼吸、循环抑制 主要器官代谢降低血流减少 清除快，代谢产物无毒性或活性，长期使用无蓄积作用 麻醉效能强，有良好的量效关系，麻醉深度容易调节 有镇痛作用，并在苏醒过程仍残留镇痛作用 意识恢复迅速、平稳。恢复期无不良反应 静脉麻醉药的未来 04 静脉麻醉药的未来 04 1 2 3 4 Fast and effective creation of your presentation 半衰期短、清除率高 不以脂肪乳为载体 有特异性拮抗剂 短 效 闭环三通道系统（镇静、镇痛、肌松） 更强大的输注设备 无呼吸抑制 循环波动小 不良反应少 对生理机能干扰小 静脉麻醉药的未来 静脉麻醉给药系统的未来 05 闭环TCI ：Future! Vc V2 V1 药代动力学模型的种类 病人 身高、体重、性别、年龄 医生选择的用药模式和靶浓度 注射泵或输注系统 内含药代学程 序的微处理器 In the future, all GAs will be TIVA * Used as general anaesthetic and sedative in the ICU setting – Significant in vitro and in vivo data suggests that propofol has antiinflammatory effects due to impairments of the inate immune response. Little functional information is available as to any effects of propofol on the adaptive immune response. It may have a therapeutic role for attenuation of sterile inflammation, but impaired clearance of bacteria may be a problem. At present it is prepared in intralipid, but water based solutions should be available so, which may have less affect on the immune system. 用于全身麻醉和镇静ICU设置- 显著的体外和体内的数据表明,异丙酚有抗炎作用由于inate免疫反应的障碍。小功能信息可以以任何异丙酚对自适应免疫反应的影响。它可能有一个衰减的无菌炎症的治疗作用,但受损的间隙的细菌可能是一个问题。 目前它在intralipid准备,但水性可用解决方案应该如此,这可能影响免疫系统。 通过靶浓度与起效时间的对比，以效应室为靶浓度控制输注具有： 优点是诱导迅速 缺点是诱导、加深麻醉时有一过性血药高峰 * This model was derived during a combined pharmacokinetic and pharmacodynamic study in a single set of 24 volunteers (11 female, 13 male; weight range 44–123 kg; age range 25–81 yr; height range 155–196 cm).19 20 The co-variates are total body weight, age, height, and lean body mass (LBM) (calculated from total weight, gender, and height) 麻醉工作站里的软件已经包含了药代动力学模型和关于要输注药物的一系列参数。为了获得预期的药物在血液里的浓度，麻醉工作站会不停的计算所需的输注速率。实际上，控制注射泵注射的是软件里包含的一个计算公式。这样，注射速率会自动改变以获得预期的浓度。TCI系统会维持这个浓度直到麻醉医师设置了一个新的浓度目标。 丙泊酚TIVA抑制炎症 与抗氧化剂 α-维生素E相似 抗炎 抑制炎症因子TNFα, Ilβ, IL6的释放 体内或体外实验表明丙泊酚对NK细胞功能无影响 丙泊酚对健康人淋巴系统无影响 抑制ICU患者B淋巴细胞，增加Th1:Th2比例 可能对免疫功能不全患者有利 TakaonoM et al, Acta Anaesthesiol Scand 46:176-179 Mikawa K et al, Anaesthesia and Analgesia 87: 695-700,