培训课件---头颅MRI—基础知识.ppt

亚急性后期脑出血 急性期脑出血 亚急性前期脑出血 慢性期脑出血（吸收后） 脑出血后脑软化 脑出血 瘤卒中 血管流空消失 异常流空现象 脑内组织结构异常 脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空 颅骨改变 脑内异常强化 正常血管流动消失或出现异常流空 脑内异常强化 脑内组织结构异常 脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现异常流空 颅骨改变 脑内异常强化 肿瘤强化 脑膜炎脑膜强化 出血性脑梗死 坏死 血管源性水肿 间质性脑水肿 额叶胶质瘤 额叶脑膜瘤 垂体瘤 多发性转移瘤 幕上肿块 颅咽管瘤 幕下肿块 桥小脑角听神经瘤 桥小脑角脑膜瘤 脑干 胶质瘤 小脑 胶质瘤 第四脑室内髓母细胞瘤 非肿瘤性病变 多发性硬化 CO中毒性脑病 肝豆状核变性 脑挫伤 脑囊虫病 脑疝 由于颅内占位性病变、脑水肿等使脑内组织移位称脑疝， 脑疝可产生一系列症状。 不同部位的占位性病变引起不同脑组织的移位。 现有的影像学检查常在临床症状出现前发现脑疝的征象。 常见的脑疝有： 扣带回疝 海马钩回下疝 小脑扁桃体下疝 术后切口疝 扣带回疝 大脑镰下方的脑组织，尤其是扣带回。经大脑镰下缘与胼胝体上缘间的半球间池向对侧疝出。 海马钩回下疝 颞叶内侧的海马钩回向中线方向移位，突入鞍上池并通过天幕孔向幕下疝出，表现为环池狭小，脑干受压。 小脑扁桃体疝 后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。 手术切口疝 手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。 MRI图片的基本确认 确定图片与病人相符合； 按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料； 首先观察影像表现 随后了解临床表现 中枢神经系统疾病的影像检查选择 CT与MRI的检查各有长处，顺序、合理的选择检查方式既有利发现病变，又可减少检查费用。避免延误或遗漏疾病。 1、先天性疾病 2、颅脑外伤 3、脑血管病 4、颅内肿瘤 5、炎症性疾病 6、脱髓鞘病 7、变性病 一般首选MRI， 有钙化性病变优先选择CT 急性期-首选CT 亚急性期及慢性期-选择MRI 急性出血-选择CT 急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI 大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRI，要了解钙化性病变，优选CT 炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CT 神经影像诊断的步骤 定位诊断 脑叶分区 特定脑区：a、基底节区 b、鞍区 c、桥小脑角区 d、枕大孔区 定性诊断 影像特征 临床病史（起病形式、症状表现、进展情况） 体征：a、定位体征 b、其他体征 神经影像学的诊断经验 1、了解正常颅脑影像的表现 2、了解基本异常颅脑影像表现 3、熟悉神经系统疾病的分类 4、了解各部位疾病的流行病学特征 5、与临床医师形成默契的适度的诊断术语（如：肿瘤、占位性病变、×××可能性大、 ××× 待排除、可疑×××等），同时注意选择建议项目（如：建议增强、建议复查、建议某种项目检查等） 右侧大脑中动脉狭窄 大脑后动脉狭窄 烟雾病1 颈内动脉动脉瘤 鞍内动脉瘤 液体衰减反转恢复序列（Flair） 该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种， T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的。 T2Flair序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。 在T2Flair图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。 正常轴位T2Flair 正常轴位T1Flair 弥散加权成像（DWI） 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6~8×10-4mm2/S。 正常轴位DWI 脂肪抑制 可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象； 主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织是否是脂肪组织； 在体部及四肢应用较多； 脂肪抑制 血管成像（MRA）的应用 脑血流在磁共振成像上呈现两种效应—流空现象和流入增强效应。在多数情况下，动脉与静脉血管在T2WI上表现流空现象，在T1WI上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则有时可表现为流入增强即高信