培训课件--CT上岗颅脑.ppt

脑脓肿的病理分期和CT表现 病理分三期 急性脑炎期、脓肿形成期、包膜形成期 CT表现 急性脑炎期 边界模糊的低密度区 脑炎晚期 低密度 环形增强及灶周水肿 脓肿形成早期 厚薄均匀一致的环行强化 壁薄1～3mm 邻近脑回样强化及脑膜强化 脓肿形成晚期 壁完整光滑 厚度约3~6mm 周围水肿减轻 结核性脑膜炎的CT表现 早期CT平扫显示正常或轻度脑积水 脑沟或脑裂尤其是脑基底池变形消失或密度增高 增强后脑沟脑池密度增高呈铸形 肉芽肿和结核瘤形成 结节强化 周围水肿 继发性脑积水 脑囊虫病的CT表现及病理基础 脑实质型 急性脑炎型 CT表现类似病毒性脑炎 单发或多发囊型 多发散在小圆形或卵圆形低密度影 典型的囊泡内可见结节状高密度头节影 多发结节型及环状强化型 慢性钙化型 脑囊虫病的CT表现及病理基础 脑室型 以四脑室多见 脑室内囊状圆形、卵圆形低密度影，CT值近脑脊液，无强化 常造成梗阻性脑积水 少数囊虫壁可有淡薄的钙化 脑膜型 囊虫寄生于蛛网膜下腔 引起蛛网膜粘连、交通性脑积水 增强后可见脑膜强化 混合型 上述两型或两型以上病变并存 也可为不同时期的病变同时存在 Thanks 脑内血肿的变化过程及CT表现 根据CT密度不同分为 高密度期 （1～4 d）密度均匀，边界清晰 水肿第2周表现最重 等密度期 （14～64 d）增强扫描可出现“牛眼”征 低密度期 （30～84 d） 慢性期 （3个月后）吸收后呈液体密度的囊腔 动脉瘤破裂与颅内出血部位的关系 动脉瘤部位 SAH 脑出血 脑室血肿 前交通动脉 终板池、胼胝体周围 额叶内侧面 侧脑室额角、透明隔间腔 胼周动脉 大脑纵裂池前部 大脑中动脉 侧裂池 颞叶 侧脑室颞角 基底动脉 脚间池、基底池 中脑 四脑室 后交通动脉 广泛的脑底池 偶见颞叶或额叶 小脑下后动脉 桥小脑脚，桥前池 四脑室 脑内、外肿瘤的CT鉴别特征 脑内肿瘤 脑外肿瘤 边缘 多不清楚 清晰、锐利 与颅板的接触 多为锐角 多为钝角 骨质改变 较少 容易 局部脑池或蛛网膜下腔 狭窄 增宽 局部脑皮质 不变或外移 内移 脑室内、外病变的CT鉴别特征 脑室内 肿瘤局部脑室呈杯口状扩张 脑室一般无移位或移位较轻 脑室外 脑室的狭窄、移位 颅内肿瘤的CT直接征象和间接征象 密度 钙化 少枝块状钙化；颅咽管瘤“蛋壳”样钙化；脊索瘤钙化呈散在离心性；软骨瘤“毛线团”样或聚和性钙化；神经节胶质瘤的钙化多与囊性坏死区伴行 出血 最常见伴出血的颅内肿瘤为多形性胶质母细胞瘤；其次是转移瘤和垂体瘤 富血管组织 脑膜瘤、海绵状血管瘤、髓母细胞瘤 胆固醇 颅咽管瘤、表皮样囊肿 囊液 囊性星形细胞瘤 毛细胞胶质瘤等 液化坏死 脂肪 脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤 颅内肿瘤的CT直接征象和间接征象 部位 鞍内鞍上区 最常见垂体瘤、颅咽管瘤。其次是脑膜瘤动脉瘤、胶质瘤和皮样囊，淋巴瘤、生殖细胞瘤少见 鞍旁 神经鞘瘤和脑膜瘤；其次是脊索瘤、转移瘤和海绵状血管瘤 CPA 以发生频率依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、化学感受期瘤 松果体区 最常见生殖细胞瘤，其次是胶质瘤、脑膜瘤、松果体瘤，偶见畸胎瘤、表皮样囊肿 脑室内 室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、表皮样囊肿 星形细胞瘤的CT表现 平扫 增强 少枝胶质细胞瘤的CT特征 胶质母细胞瘤的CT表现 脑膜瘤的好发部位及病理基础 好发部位 上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹、颅底和CPA、脑室内 病理基础 起源于硬脑膜内的蛛网膜绒毛细胞 多有完整包膜 表面血管丰富 少数浸润性生长 易累及颅骨 侧脑室脑膜瘤 桥小脑角区脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 松果体细胞瘤的CT表现 生殖细胞瘤的CT表现 表皮样囊肿的CT表现及诊断要点 蛛网膜囊肿的好发部位及CT表现 好发部位 中颅凹；后颅凹及大脑凸面、侧裂池、交叉池、枕大池和大小脑表面 CT表现 脑脊液样低密度 局部脑池或脑裂扩大 邻近颅板受压变薄 增强无强化 脑转移瘤的好发部位及CT表现 肺癌脑转移 髓母细胞瘤的好发部位及CT表现 听神经鞘瘤的CT表现及与三叉神经鞘瘤的鉴别 听神经鞘瘤 三叉神经鞘瘤的CT表现 垂体微腺瘤的定义及CT特征 影像学上将小于1CM的垂体腺瘤称为垂体微腺瘤 颅咽管瘤的CT表现及病理基础 脊索瘤的好发部位和CT特征 第二章导读 颅脑CT诊断 颅脑CT检查方法的选择 平扫 适用于 1.急性脑血管病 2.颅脑外伤 3.观察脑积水，脑萎